000714

84 Ситуационные задачи по разделу «Основные клиниче- ские синдромы при патологии органов кровообращения» Задача 1. Больная К. 39 лет поступила в стационар с жалобами на почти посто- янные боли в области сердца ноющего характера без иррадиации, проходящие по- сле приема валокардина через 30–60 минут. Сердцебиение в покое, перебои в ра- боте сердца. Одышка при незначительной физической нагрузке, приступы удушья в ночное время, покашливание. Больна с 18 лет, после многократно перенесенной ангины. Обострение 1–2 раза в год. Ухудшение в течение месяца. При осмотре отмечается акроцианоз, румянец с цианотичным оттенком, отеки на ногах к вечеру. Со стороны дыхательной системы: форма грудной клетки нормостеническая, асимметричная, обе половины одинаково участву- ют в акте дыхания, при сравнительной перкуссии звук ‒ легочной тимпанит, дыхание везикулярное ослабленное, выслушивается крепитация. Со сторо- ны сердечно-сосудистой системы: левая половина грудной клетки выбухает, определяется сердечный толчок. Выявляется диастолическое «кошачье мур- лыканье». АД 120/70 мм.рт.ст. При перкуссии верхняя и правая границы от- носительной тупости сердца расширены. Расширение абсолютной тупости сердца. При аускультации в I точке первый тон громкий, хлопающий, после второго тона выслушивается третий добавочный тон. В IV точке выслушива- ется акцент второго тона и его раздвоение. В I точке слышен диастолический шум. Со стороны пищеварительной системы: живот мягкий, безболезненный, нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 2 см. В п/а кро- ви: эритроциты - 4,2х10 12 /л ; гемоглобин- 120 г/л; лейкоциты ‒ 10,4х10 9 /л; п/я‒ 9 %; с/я ‒ 66 %; СОЭ- 34 мм/ч; фибриноген‒ 5,4 г/л; СРБ‒ 2; сиаловые кислоты‒ 280 ед. 1. Выделить клинический синдром. Задача 2. Больная В. 34 года поступила с жалобами на давящие боли в области сердца, приступы сердцебиения, одышку при подъеме на I этаж, приступы удушья в ночное время. Отеки на ногах. Тупые боли в правом подреберье. Больна с 20 лет после перенесенной ангины. Ухудшение в течение последних 2-х месяцев. При осмотре состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Отмеча- ется акроцианоз, гиперемия щек с цианотичным оттенком. Питание пониже- но. На ногах отеки до уровня колен. Со стороны дыхательной системы: груд- ная клетка астенической конституции, асимметричная, отмечается выбухание левой половины грудной клетки. Над легкими при сравнительной перкуссии выслушивается легочной тимпанит. При аускультации ‒ везикулярное осла- бленное дыхание, в нижних отделах ‒ крепитация. Со стороны сердечно - со- судистой системы: при осмотре ‒ сердечный горб, смещение верхушечного толчка влево и вниз. Эпигастральная пульсация в эпигастральной области сразу под мечевидным отростком. Отмечается набухлость вен шеи, положи- тельный венный пульс. При пальпации ‒ верхушечный толчок усилен, раз- литой, резистентный, локализуется в 6 межреберье, смещен на 2 см влево от срединно-ключичной линии. При перкуссии ‒ расширение левой, верхней,