000714

85 правой границ относительной тупости сердца. Увеличение границ абсолют- ной тупости сердца. При аускультации ‒ тоны сердца аритмичные, ЧСС 88 / мин. В I точке первый тон ослаблен, в IV точке - акцент и раздвоение второго тона. В I точке выслушивается систолический и диастолический шумы. Со стороны пищеварительной системы: живот увеличен в объеме, пупок выбуха- ет; асимметричен - выбухание справа. Лежа ‒ форма «лягушачьего живота». Живот мягкий, умеренная болезненность в правом подреберье. Печень вы- ступает из-под края реберной дуги на 6 см. Нижний край ровный, гладкий, мягковатый. П/а крови: эритроциты ‒ 3,6х10 12 /л; гемоглобин ‒ 114 г/л; СОЭ ‒ 25 мм/ч; лейкоциты ‒ 9,6х10 9 /л; фибриноген ‒ 4,8 г/л; СРБ – 2. 1. Выделить клинический синдром. Задача 3. Больная А. 36 лет обратилась к участковому терапевту с жало- бами на сухой кашель, одышку при ходьбе, сердцебиение и неприятные ощу- щения в области сердца, слабость, потливость, повышение температуры до 37,8°. Состоит на «Д» учете в поликлинике по поводу ревматического порока в течение 5 лет. Противорецидивное лечение получает не систематически, от- казываясь от него в связи с хорошим самочувствием. При объективном ис- следовании врач не выявил изменений со стороны сердца по сравнению с пре- дыдущими записями в амбулаторной карте и выставил диагноз ОРВИ. После лечения (противовирусные препараты, жаропонижающие, микстура от каш- ля) состояние больной улучшилось, температура нормализовалась, выписана на работу. Через 3 недели вновь ухудшение состояния: боли в области сердца, одышка при подъеме до 2 этажа, слабость. Умеренный акроцианоз, кожа повышенной влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Определяется сердечный толчок, границы относи- тельной тупости сердца расширены вверх и влево. При аускультации первый тон усилен, хлопающий; акцент второго тона над легочной артерией, про- тодиастолический и пресистолический шум на верхушке. На ЭКГ-синдром ‒ гипертрофии и перегрузки левого предсердия. Анализ крови: лейкоциты ‒ 8,7x10 9 /л, СОЭ ‒ 20 мм/ч, фибриноген ‒ 4,2 г/л, СРБ ‒ 1. 1.Выделить клинический синдром. Задача 4. Больной П. 54 лет внезапно после сильного психо-эмоциональ- ного стресса на работе почувствовал резкую слабость, головокружение, по- темнение в глазах, холодный липкий пот. На короткое время потерял созна- ние. Объективно: выраженная бледность кожных покровов, повышенная их влажность, периферический акроцианоз. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, тахикардия до 105/мин, первый тон резко ослаблен и приглушен. Пульс слабого наполнения и напряжения. АД 50/20 мм.рт.ст . Как выяснилось, больной на протяжении последних 5 лет страдает ишемической болезнью сердца с частыми приступами стенокардии. Неоднократно ранее больной лечился в стационаре. 1. Выявить клинический синдром. Какова причина?