000714

86 Задача 5. Больной С. 42 года, обратился с жалобами на боли в области сердца сжимающего характера, периодическое головокружение. Эти явления возникают при физической нагрузке, эмоциональном напряжении. Беспокоит одышка при подъеме на 3 этаж. Впервые эти жалобы появились 2 года назад. В юности часто болел ангинами. При общем осмотре обращает внимание бледность кожных покровов. Со сто- роны дыхательной системы изменений не выявлено. Со стороны сердечно-осу- дистой системы: верхушечный толчок определяется левее срединно-ключичной линии в 6 межреберье. При пальпации он разлитой, высокий. Систолическое «кошачье мурлыканье» определяется во 2 межреберье справа от грудины. Пульс малый, медленный, 60/мин., АД 100/80 мм.рт.ст . При относительной перкуссии левая граница сердца смещается на I см. влево от срединно-ключичной линии. При аускультации ‒ тоны сердца ритмичные. ЧСС = 60 уд/мин. В I точке отмечается ослабление первого тона. В III точке ‒ ослабление второго тона. Грубый систоли- ческий шум выслушивается в I и III точках, максимум в III точке, проводящийся на сонные артерии и в межлопаточную область. В п/а крови: эритроциты ‒ 4,5x10 12 л; гемоглобин ‒152 г/л; лейкоциты ‒ 7,2х10 9 /л; СОЭ-9 мм/ч; фибриноген‒ 3,2 г/ч; СРБ ‒ 0; сиаловые кислоты‒180 ед. 1. Выявить клинический синдром. Задача 6. Больной С., 46 лет предъявляет жалобы на сжимающиеся голов- ные боли в затылочной области, шум в ушах, головокружение, мелькание «му- шек перед глазами», сердцебиение, колющие боли в сердце, тошноту. Заболел внезапно после нервного перенапряжения. При общем осмотре возбужден, испуган. Отмечается гиперемия лица и воротниковой области. При исследо- вании сердечно-сосудистой системы: верхушечный толчок высокий, площадь 2 см 2, локализуется в 5 межреберье на 0,5 см кнутри от левой срединно- ключичной линии. Пульс твердый, высокий, полный, частотой 88 в/мин. АД 220/100 мм рт.ст . При аускультации в I точке первый тон громче второго, в III точке второй тон громче первого и второй тон в III точке громче второго тона в IV точке. Выделить клинический синдром. Задача 7. Больной О., 65 лет поступил в клинику по скорой помощи с жало- бами на чувство жжения за грудиной, одышку смешанного характера, сердце- биение, перебои в работе сердца, общую слабость, потливость. Заболел нака- нуне, после работы на огороде, появилось чувство жжения за грудиной, прием нескольких таблеток нитроглицерина не улучшил состояния, постепенно при- соединились остальные симптомы. При осмотре ‒ бледность с цианотичным оттенком; пальпация ‒ пульс мягкий, пустой, тахикардия; перкуссия ‒ не- значительное увеличение левой границы сердца; аускультация ‒ тоны сердца глухие, акцент второго тона в IV точке, единичные экстрасистолы. В легких ослабленное везикулярное дыхание, крепитация. 1. Выделить клинический синдром.