000714

89 ный характер, часто локализуются за грудиной и могут иррадиировать в плечо, шею, левую половину грудной клетки, симулируя тем самым приступ стенокардии. Причины загрудинных болей: спазм пищевода, желудочно-пищеводный рефлюкс, разрыв пищевода, рак, ахалазия кар- дии, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Боли локализуются в эпигастральной области при хрониче- ском гастрите, язвенной болезни с локализацией язвенного дефек- та в препилорической и пилорической области, а также в луковице 12-перстной кишки. При локализации язвы в постбульбарном отделе 12-перстной кишки боль ощущается в спине или правой подложечной области. При язвах и раке кардиального отдела желудка часто наблюда- ется атипичная локализация боли за грудиной или слева от нее. При поражении тонкого кишечника боли чаще локализуются вокруг пупка, а при хронических колитах – в боковых отделах живота и под- вздошной области. Острые боли в левой нижней части живота появ- ляются при кишечной непроходимости, при воспалении сигмовидной кишки (сигмоидит). Боли в промежности, особенно в момент дефека- ции, в сочетании с наличием крови в кале характерны для заболевания прямой кишки (проктит, рак). При патологии печени и желчного пузыря болевые ощущения па- циенты зачастую описывают как тяжесть и давление в правом подре- берье. Боли могут быть связаны с раздражением брюшины, покрываю- щей печень, при перигепатите и перихолецистите. Они обычно носят интенсивный характер, иррадиируют вверх (в область правого плеча), усиливаются при пальпации правого подреберья. Растяжение капсулы печени в связи с увеличением органа также обусловливает появление болевого синдрома, что наиболее часто наблюдается при застое кро- ви в печени на фоне сердечной недостаточности. Болевые ощущения могут быть обусловлены также дискинезией, спастическими сокраще- ниями гладкой мускулатуры, воспалительными процессами желчевы- водящих путей и желчного пузыря. Характер болей. Боли могут быть разнообразные: тупые, ноющие, иногда схваткообразные (спастического типа), распирающие. Больные могут предъявлять жалобы на чувство давления или тяжесть в эпига- стральной области, связанное с переполнением желудка. Ноющие боли типичны для воспалительных заболеваний кишечника. Они носят по- стоянный характер, усиливаются при напряжении от кашля или при