000714

90 тряской езде, не уменьшаются после дефекации. При нарушении мо- торики кишечника боли носят приступообразный характер, чаще ло- кализуются вокруг пупка, уменьшаются или исчезают после отхожде- ния газов, дефекации, применение тепла и спазмолитических средств. Боли могут возникать при дефекации, а также ложных болезненных позывах к дефекации (тенезмы). Осмотр: При патологии органов пищеварения при осмотре ротовой полости обращают внимание на обложенность языка. При патологии гепатоби- лиарной системы, поджелудочной железы при осмотре можно выявить желтуху. Следует отметить, что в диагностике, дифференциальной диагно- стике определение локализации болевого синдрома является весьма важным фактором. Приступая к осмотру живота пациента, врач дол- жен сразу мысленно разделить область живота на три крупных отдела: эпигастральную в верхней трети, мезогастральную или околопупоч- ную и гипогастральную, представленную надлобковой частью и обла- стью малого таза. При болевом синдроме, вызванным метеоризмом, наблюдается сим- метричное увеличение живота. При опухоли органов брюшной поло- сти и органов малого таза больших размеров, гепатомегалии, сплено- мегалии, можно увидеть ассиметрию живота. При перитоните передняя брюшная стенка не участвует в акте ды- хания. При стенозе привратника, кишечной непроходимости отмеча- ется наличие перистальтических и антиперистальтических движений желудка, кишечника. Пальпация: При поверхностной пальпации живота при язвенной болезни и гастри- те обнаруживают болезненность в эпигастральной области и небольшое напряжение мыщц живота. Глубокая и скользящая пальпация позволяет иногда пропальпировать малую и большую кривизну и пилорический от- дел желудка, реже – опухоль желудка при её больших размерах. При выраженном увеличении поджелудочной железы вследствие опухолевого поражения при глубокой скользящей пальпации есть воз- можность обнаружить новообразование. Болезненность при пальпа- ции в правом подреберье свидетельствует о поражении органов гепа- тобилиарной системы.