000715

37 ния мышц, и появляется гнойно-сукровичное отделяемое. Возника- ет отек век. При гнойном процессе возможно развитие иридоциклита, неврита зрительного нерва. Клинические рекомендации при острых заболеваниях склеры и те- ноновой оболочки. Проводят лечение основного заболевания. Физио- терапевтическое лечение включает местно сухое тепло, УВЧ-терапию. Лечение начинают с применения ГКС, которые закапывают в конъ- юнктивальный мешок 4–6 р/сут, на ночь закладывают мазь (глазные капли и мазь Максидекс). При выраженном склерите применяют ГКС в виде субконъюнктивальных инъекций. В особо тяжелых случаях на- значают системную терапию ГКС – преднизолон внутрь по 1 мг/кг/сут утром, дозу снижают постепенно каждые 5–7 дней (таблетки Пред- низолон по 1 и 5 мг); внутривенно применяют пульс-терапию метил- преднизолоном по 0,5–1 г/сут 1 раз в 3 дня или ежедневно в течение 3 дней, затем 1 раз в неделю (Метипред, порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконах по 250 мг). В дополнение к ГКС терапии назначают: антигистаминные препараты (4–6 р/сут) – 0,05% раствор ацеластина (глазные капли Аллергодил,); сосудосуживающие препараты (2–3 р/сут, не более 5 дней) – 0,05% раствор тетризолина (глазные капли Визин). Широко используют комбинированные пре- параты, содержащие сосудосуживающий и антигистаминный компо- ненты (глазные капли Сперсаллерг). ГКС сочетают с использованием антимикробных препаратов в виде: инсталляций, субконъюнктивальных, внутримышечных и внутривенных инъекций. В конъюнктивальный мешок закапывают растворы антимикроб- ных препаратов в течение первых нескольких дней каждые 2–4 часа, по мере стихания воспалительного процесса до 3–6 р/сут. Мазевые формы лучше использовать в ночное время. Наиболее целесообраз- но использовать комбинированные лекарственные формы: глазные капли и мазь Макситроль, Тобрадекс. В случае, когда возбудитель не идентифицирован, антимикробными препаратами первого выбора являются: тобрамицин (местно) и цефазолин (системно), препаратами резерва является ципрофлоксацин, препаратами второго ряда – гента- мицин, цефтазидим, ванкомицин. Цефалоспорины (бактерицидное действие) – цефазолин внутримы- шечно или внутривенно при нетяжелом процессе 2 г/сут в 2 введения,