000715

40 Важное значение для течения кератита имеет изъязвление зоны ин- фильтрата и сопровождается ли кератит васкуляризацией, и если со- провождается, то какой – поверхностной или глубокой. Клинические признаки и симптомы . Для большинства кератитов ха- рактерна общая субъективная симптоматика, включающая боль, свето- боязнь, слезотечение, блефароспазм (исключая нейротрофические ке- ратиты, когда перечисленные симптомы отсутствуют), снижение остро- ты зрения, перикорнеальную инъекцию глазного яблока. Комплекс пере- численных симптомов принято называть роговичным синдромом . Он обусловлен нарушением прозрачности роговицы и образова- нием воспалительного помутнения (инфильтрата), в основе которо- го лежит скопление в ткани роговицы клеточных элементов типа лей- коцитов, лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических и других кле- ток, поступивших сюда из краевой петлистой сети. Цвет инфильтра- та зависит от состава образующих его клеток. При небольшом скопле- нии лейкоцитов инфильтрат имеет сероватый цвет, при гнойном рас- плавлении – желтый, при выраженной васкуляризации – ржавый от- тенок. Границы всегда нечеткие, расплывчатые за счет выраженного отека окружающих участков ткани, имеющих вид молочноподобно- го помутнения вокруг инфильтрата. Оптический срез роговицы в зоне инфильтрата утолщен. Роговица в области инфильтрата теряет блеск, становится тусклой, матовой, в месте воспаления она шероховатая. В зоне инфильтрата чувствительность роговицы снижена, однако сте- пень ее снижения варьирует при различных формах кератитов. При нейрогенных кератитах (в том числе и вирусных) чувствительность снижается во всех отделах роговицы, даже там, где нет инфильтратов. Со временем наступает распад инфильтрата с отторжением эпителия, некрозом ткани и образованием язвы роговицы. Язва имеет вид де- фекта ткани с мутно-серым дном и краями, бывает различной формы и размера, края ее гладкие, неровные, дно чистое или покрыто гной- ным экссудатом. При воспалительных изменениях стромы роговицы задняя пограничная пластинка образует более или менее заметные складки ( десцеметит ). Строма роговицы становится менее прозрач- ной и при боковом освещении имеет молочно-беловатый цвет. В даль- нейшем возможны два варианта течения заболевания. Первый вариант  – регресс процесса, сопровождающийся оттор- жением некротизированных тканей, очищением язвы, уменьшением