000715

45 В тяжелых случаях проводят хирургическое лечение: промывание передней камеры противомикробными препаратами, лечебную кера- топластику. При угрозе прободения роговицы и невозможности про- ведения кератопластики роговицу покрывают контактной линзой, конъюнктивой, кадаверной роговицей или аллосклерой. Остановимся на наиболее часто встречающихся экзогенных и эн- догенных кератитах. 6.1. ЭКЗОГЕННЫЕ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ КЕРАТИТЫ Ползучая язва роговицы. Этиология . Возбудителем заболевания чаще всего является пневмококк, однако возможно обнаружение и дру- гого возбудителя (диплококков, стафилококков, стрептококков, гонокок- ков, синегнойной палочки и др.). При повреждении поверхности рого- вицы микробный агент проникает в ткань роговицы и вызывает разви- тие воспалительного процесса. Источником инфекции может являться флора конъюнктивальной полости или слезоотводящих путей. Свое на- звание язва получила за тенденцию к распространению по роговой обо- лочке как по поверхности, так и вглубь. Течение язвы может быть на- столько быстрым, что она захватывает всю роговицу в течение 2–3 сут. Особенно это характерно для синегнойной палочки и гонококка. Клинические признаки и симптомы. Ползучая язва характеризует- ся триадой симптомов: специфический вид язвы, гипопион и иридо- циклит. Специфический вид выражается в том, что в центральных от- делах роговицы появляется инфильтрат, быстро распространяющий- ся как по площади, так и в глубину и имеющий два неодинаковых края. Один край инфильтрата подрыт, приподнят над роговицей, сер- повидной формы, резко гнойно инфильтрирован, причем инфильтра- ция в виде сероватого помутнения распространяется в нормальную, еще не захваченную язвенным процессом ткань роговой оболочки. Этот край называется прогрессирующим и обеспечивает расползание язвы. Противоположный край язвы плоский, менее инфильтрирован- ный, постепенно очищается, эпителизируется и переходит в нормаль- ную роговичную ткань. В этой зоне могут появляться новообразован- ные сосуды. Уже в начале заболевания в процесс вовлекается радуж- ка, появляются задние синехии, развивается циклит. Влага передней камеры мутнеет. Одновременно с этими симптомами в передней ка- мере появляется гнойный экссудат – гипопион, состоящий из фибри-