000715

46 на и лейкоцитов и имеющий вид горизонтально расположенной гной- ной полоски. В дальнейшем в результате свертывания фибрина экссу- дат часто превращается в соединительнотканную пленку. При ползучей язве гонококковой этиологии возбудитель очень ча- сто проникает через неповрежденный эпителий и в течение 3–4 сут может образовываться десцеметоцеле и происходить перфорация ро- говицы со вставлением радужки и образованием передних синехий. При этом возможно проникновение инфекции во внутренние оболоч- ки с развитием эндо- и панофтальмита. Для ползучей язвы, вызванной синегнойной палочкой, характерно наличие хемоза, быстрое прогрес- сирование по типу кругового абсцесса, захватывающего почти всю роговицу. Нередко передние слои роговицы отслаиваются и свисают. У всех больных обнаруживается обильный жидкий гипопион серова- того цвета. В течение 2–3 дней наступает инфильтрация всей рогови- цы, она утолщается в 3–5 раз. В центре ее образуется большая глубо- кая кратерообразная язва, затем быстро развиваются некроз, обшир- ная перфорация и глаз гибнет. Клинические рекомендации. Лечение ползучей язвы роговицы про- водят вышеописанными способами. Выбор антибактериальной те- рапии зависит от чувствительности микроорганизмов. При умерен- но тяжелом инфекционном процессе антибактериальные препараты широкого спектра действия закапывают в конъюнктивальный мешок каждые 4 ч или полоску мази 1,5 см закладывают за нижнее веко по- раженного глаза 2–3 раза в день. При тяжелом инфекционном процес- се препарат закапывают каждый час или мазь закладывают за нижнее веко каждые 3–4 ч. По мере уменьшения воспаления уменьшают ча- стоту инстилляций препарата. Чаще всего используют аминогликози- ды или фторхинолоны. Так же антибактериальные препараты вводят субконъюнктивально. Проводят интенсивную дезинтоксикационную терапию (гемодез вводят внутривенно, субконъюнктивально). Применяют массивную системную антибактериальную терапию. Чаще всего используют следующие антибиотики. Пенициллины (бак- терицидное действие): бензилпенициллина натриевая соль внутримы- шечно или внутривенно по 2 млн ЕД/сут, разовая доза 250–500 тыс. ЕД; ампициллин внутримышечно, разовая доза 0,5–1 г, суточная 2–6 г; оксациллин внутримышечно по 4 г/сут, разовая доза 0,25–0,5 г.