000715

48 ных отделах роговицы в субэпителиальных, а затем и в более глубоких слоях появляется серовато-белый инфильтрат с крошковидной рыхлой поверхностью и желтоватой каймой. Вокруг фокуса воспаления наблю- дается демаркационная зона из полиморфно-ядерных лейкоцитов и лим- фоцитов. Во всех слоях роговицы отмечается полнокровие новообразо- ванных сосудов. Характерно наличие гипопиона. Возможны фликте- ноподобная и  язвенная формы. При фликтеноподобной форме в цен- тре роговицы образуются беловатые или желтовато-белые помутнения, окруженные единичными сосудами. Помутнения напоминают фликтену и состоят из плотной сухой массы, которая легко соскабливается острой ложечкой. При язвенной форме возникает инфильтрат серовато-белого или желтовато-белого цвета с сухой крошковидной поверхностью, кото- рый несколько выступает над поверхностью, окружен демаркационной линией и быстро изъязвляется. Образующаяся язва имеет форму диска или кольца. Края язвы приподняты в виде вала, дно язвы серое, неров- ное, сухое, покрытое крошковидными частицами или белым творожи- стым налетом. С внутренней стороны вала флюоресцеином прокраши- вается более глубокое изъязвление в виде кольца. Иногда от вала в раз- ные стороны расходятся лучи инфильтрации. Появляются симптомы пе- реднего увеита. Нарушается чувствительность роговицы, особенно в об- ласти язвы и вокруг нее. Язва приобретает хроническое течение, не име- ет тенденции к спонтанному заживлению. Поверхностные кератомикозы вызываются чаще всего грибами рода Candida . В роговице появляются инфильтраты серовато-белого цвета, причудливой формы в виде пылинок или рыхлых глыбок. Ин- фильтраты возвышаются над эпителием. Они легко снимаются влаж- ной ваткой, эпителий под инфильтратом истончен или слущен. Ино- гда инфильтраты приобретают вид плотных белых бляшек, которые распространяются в строму роговицы и изъязвляются. Клинические рекомендации . Лечение кератомикозов проводят вы- шеописанными способами. В конъюнктивальную полость 3–6 раз в день закапывают раствор, содержащий 3–8 мг/мл амфотерицина В (глазные капли готовят ех temporae ), 5% раствор натамицина (Ната- мицин, препарат в России не зарегистрирован), раствор, содержащий 50000 ЕД/мл нистатина (глазные капли готовят ex temporae ). В конъюнктивальную полость 2–3 раза в день закладывают мазь, содержащую 100 000 ЕД/г нистатина, которую готовят ex temporae .