000715

51 При глубоких формах всегда отсутствует дефект на поверхности роговицы, поражение идет со стороны эндотелия роговицы и инфиль- трат располагается в глубоких слоях роговицы и сопровождается ири- доциклитом. Выделяют метагерпетический глубокий кератит , для которого характерно образование обширной язвы с ланкартообразны- ми очертаниями, и  дисковидный кератит  – в глубоких слоях стро- мы роговицы появляется инфильтрат с четкими очертаниями диско- видной формы, серовато-беловатого цвета, с интенсивным белым пят- ном в центре. Оптический срез роговицы в области инфильтрата рез- ко утолщен, эпителий не изменен. Иногда дисковидный кератит транс- формируется из древовидного. При этом дефект на поверхности ис- чезает, процесс переходит на средние и глубокие слои стромы. Рас- пространение процесса на задние отделы стромы сопровождается об- разованием складок десцеметовой мембраны и утолщением эпите- лия роговицы. В большинстве случаев смешанная инъекция конъюн- ктивы выражена умеренно (относительно очага поражения). Васкуля- ризация появляется поздно, сосуды могут быть как поверхностными, так и глубокими, количество их незначительное. Дисковидный кератит почти всегда сопровождается иридоциклитом с наличием преципита- тов на эндотелии роговицы. Преципитаты локализуются соответствен- но диску, за пределы инфильтрированной ткани не выходят. Течение глубоких герпетических кератитов упорное, длительное, возможны ре- цидивы в различные сроки (от нескольких недель до нескольких лет). Клинические рекомендации. Местно применяют противовирус- ные препараты: идоксиуридина 0,1% р‑р (Офтан ИДУ) закапывают 6–8 р/сут; ацикловира 3% мазь (Зовиракс, Виролекс) закладывают за нижнее веко 2–3 р/сут; интерферона или полудана р‑р закапывают 4–6 р/сут, а также чередуют их субконъюнктивальное введение (пе- ред инъекцией содержимое ампулы разводят в 1 мл физиологического раствора или 0,25% р‑ра новокаина). Кроме того, можно закладывать за нижнее веко 0,25% оксалино- вую мазь, 0,5% флореналевую мазь или 0,5% теброфеновую мазь. Од- нако эти препараты обладают более низкой эффективностью. Для профилактики возникновения задних синехий местно приме- няют мидриатики: атропина 1% р‑р закапывают 2–3 р/сут; тропика- мид 0,5% р‑р (Мидрум) закапывают 2–3 р/сут; атропин 0,1% р‑р вводят субконъюнктивально 1 р/сут. Субконъюнктивальное введение раствора атропина можно комбинировать с 1% р‑ром фенилэфрина (Мезатон).