000715

59 тивности фибробластов хориоидеи. Хориоидея в месте очагов истон- чается, атрофируется и иногда полностью исчезает, в таких случаях через сетчатку просвечивает склера. При этом происходит пролифе- рация пигментных клеток и их скопления откладываются в зоне атро- фии. Таким образом, формируется рубец. В отдельных случаях при офтальмоскопии на сетчатке видны белые пушистые очаги в виде комочков хлопка – мягкие экссудаты. Они воз- никают в результате микроинфарктов ретинальных артериол, что при- водит к локальному отеку аксон-цилиндров слоя нервных волокон. По- явление мягкого экссудата свидетельствует о вторичном поражении со- судистой системы сетчатки с развитием ишемии. Твердые экссудаты сетчатки бывают фокальными или диффузными, располагаются в глу- боких ее слоях, имеют четкую очерченность и желтый цвет. Купирование воспалительного процесса на глазном дне может со- провождаться появлением эпиретинальных мембран, витреоретиналь- ных сращений, осложняющихся тракционной отслойкой сетчатки. Диагноз хориоидита или хориоретинита ставят на основании ре- зультатов прямой или обратной офтальмоскопии, бинокулярной офтальмоскопии с использованием контактной или бесконтактной линзы, флюоресцентной ангиографии, иммунологического и биохи- мического исследований, электроретинографии. Дифференциальный диагноз проводят с наружным экссудативным ретинитом, невусом хориоидеи и меланомы хориоидеи в начальной стадии. Для установления этиологии увеита важное значение имеет нача- ло заболевания (острое или постепенное), вовлечение в процесс одно- го или обоих глаз, тип течения воспаления (острый или хронический), вид рецидивирования (редко рецидивирующий или часто рецидиви- рующий), тип воспаления (гранулематозный, негранулематозный), оценка эффективности терапии. Увеит может начаться остро или незаметно для больного. Для боль- шинства передних и задних увеитов характерно острое начало. Пери- ферический увеит, идиопатический ангиит сетчатки и передний уве- ит при ювенильном артрите у девочек начинается незаметно и может проявить себя только осложнениями. Односторонний воспалительный процесс чаще бывает следствием инфекционных поражений, а двусторонний встречается на фоне систем-