000715

62 Туберкулезные увеиты. Заболеваемость туберкулезом в России за последние десятилетия сохраняется на высоком уровне. Среди ту- беркулезных поражений глаза наиболее часто встречаются передние и задние увеиты. Особенности строения сосудистой оболочки созда- ют благоприятные условия для фиксации микобактерий туберкулеза и возникновения метастатических туберкулезных очагов. Туберкулезный иридоциклит характеризуется вялым началом за- болевания и рецидивирующим течением. Боли и инъекция глазного яблока выражены слабо. Характерны крупные сальные преципитаты на задней поверхности роговицы, новообразованные сосуды радуж- ки, опалесценция влаги передней камеры, помутнение стекловидного тела. По зрачковому краю радужки образуются желтовато-серые или розоватые воспалительные бугорки, к которым подходят новообразо- ванные сосуды – истинные туберкулы (метастатические очаги инфек- ции). Микобактерии туберкулеза могут быть занесены как в первич- ной, так и в послепервичной стадии туберкулеза. Бугорки на радуж- ке могут существовать несколько месяцев и лет, размер и количество их постепенно увеличиваются. Помимо истинных туберкулезных ин- фильтратов, по краю зрачка периодически появляются и быстро исче- зают летучие мелкие пушинки – преципитаты, похожие на комочки ваты, располагающиеся по краю вялого малоподвижного зрачка. При хроническом неблагоприятном течении иридоциклита образуются грубые плоскостные синехии вплоть до сращения и заращения зрач- ка. Развиваются полная обездвиженность и атрофия радужки. Туберкулезные метастатические поражения заднего отдела глаза от- личаются многообразием форм и включают хориоретиниты (очаговые, диссеминированные, диффузные), туберкулы хориоидеи (конглобиро- ванный туберкулез), хориоидиты (милиарный, юкстапапиллярный). По локализации они подразделяются на  центральные , парацен- тральные , перипапиллярные , периферические , экваториальные , по характеру течения – на  острые и  хронические , по морфологии – на  гранулематозные , негранулематозные , экссудативные и  гемор- рагические формы . Этиологическую диагностику должны проводить совместно офтальмолог и фтизиатр. Она основывается на результатах кожных туберкулиновых проб, оценке состояния иммунитета, характера тече- ния общего заболевания и особенностей глазной симптоматики.