000715

63 Сифилитические увеиты. Возбудитель сифилиса – бледная тре- понема, попадает в организм преимущественно половым путем, реже контактно-бытовым и парентеральным путями. Клиническая карти- на сифилитического поражения организма разнообразна и зависит от формы и стадии заболевания. При первичном сифилисе очаги поражения (сифилиды) локализу- ются в местах внедрения бледной трепонемы (половые органы, крас- ная кайма губ, миндалины, пальцы рук – панариции). Для вторичного сифилиса характерны папулезные высыпания на коже и слизистых оболочках, мелкоточечное облысение на затыл- ке, висках, в области бровей. Третичный сифилис развивается спустя многие годы с момента заражения и проявляется деструктивными поражениями кожи, слизи- стых оболочек и внутренних органов. Заболевание глаз при сифилисе проявляется склеритом, глубоким ке- ратитом, увеитом, невритом зрительного нерва, поражением сетчатки. Сифилитические ириты и иридоциклиты развиваются при вторич- ном сифилисе, часто сочетаются с папулезной сыпью на коже и сли- зистых оболочках, сифилитической ангиной или комбинацией этих симптомов. Симптомы поражения сходны с симптомами при других перед- них увеитах. Обращают на себя внимание цилиарная инъекция, узкий зрачок, резистентный к атропину, помутнение влаги передней камеры с фибринозным экссудатом, отек и гиперемия радужки, образование задних синехий и узелков на радужке. Узелки или папулы имеют раз- ную величину и, подвергаясь обратному развитию, оставляют после себя атрофию стромы радужки. В 2/3 случаев ирит и иридоциклит од- носторонние, при этом хориоидея в процесс вовлекается редко. При положительном серологическом тесте можно считать, что пе- редний увеит является специфическим, даже если нет других призна- ков вторичного сифилиса. Сифилитический хориоретинит может развиваться как при врож- денном, так и при приобретенном сифилисе. Врожденные изменения имеют атрофический характер – множественные мелкие пигментиро- ванные и беспигментные очажки – «соль с перцем», реже встречают- ся крупные атрофические очаги хориоидеи, преимущественно на пе- риферии глазного дна.