000715

65 ГКС: триамцинолон 1 раз в 7–14 дней (Кеналог, раствор для инъекций по 10 мг/мл), комплекс бетаметазона динатрия фосфата и дипропиона- та 1 раз в 15–30 дней (Дипроспан, раствор для инъекций). В особо тяжелых случаях назначают системную терапию ГКС. При системной терапии суточную дозу препарата вводят между 6 и 8 ч утра до завтрака. Различают непрерывную терапию ГКС: преднизолон внутрь по 1 мг/кг/сут утром (в среднем 40–60 мг), дозу снижают посте- пенно каждые 5–7 дней на 2,5–5 мг (Преднизолон, таблетки по 1 и 5 мг) или внутримышечно пролонгированные формы ГКС – Кеналог по 80 мг (при необходимости дозу увеличивают до 100–120 мг) 2 раза с интерва- лом 5–10 дней, затем вводят 40 мг 2 раза с интервалом 5–10 дней, под- держивающая доза 40 мг с интервалом 12–14 дней в течение 2 мес. При проведении прерывистой терапии ГКС вводят 48‑часовую дозу одномоментно через день ( альтернирующая терапия ) или в течение 3–4 дней, затем делают перерыв на 3–4 дня ( интермиттирующая терапия ). Разновидностью прерывистой терапии является пульс- терапия: внутривенно капельно метилпреднизолон в дозе 250–500 мг 3 раза в неделю через день, затем дозу снижают до 125–250 мг, кото- рую вводят сначала 3 раза в неделю, затем 2 раза в неделю (Кацнельсон Л. А., 1998). В тяжелых случаях метилпреднизолон вводят по 1 г/сут ежедневно в течение 3 дней и затем введение повторяют 1 раз в месяц ( Zimmerman Т., 1998) (Метипред, порошок для приготовления раство- ра для инъекций во флаконах по 250 мг). Л. А. Кацнельсон рекомен- дует вводить дексаметазон внутривенно капельно в дозе 250–500 мг 3 раза в неделю через день, затем дозу снижают до 125–250 мг через день в течение недели, а затем в той же дозе 2 раза в неделю. При умеренно выраженном воспалительном процессе применяют НПВС местно в виде инсталляций 3–4 р/сут 0,1% раствор диклофе- нака натрия (Наклоф, глазные капли). Местное применение НПВС со- четают с приемом внутрь или парентерально – индометацин внутрь по 50 мг 3 р/сут после еды или ректально в виде свечей по 50–100 мг 2 р/сут. В начале терапии для более быстрого купирования воспали- тельного процесса применяют диклофенак натрия внутримышечно по 60 мг 1–2 раза в день в течение 7–10 дней, затем переходят к приме- нению препарата внутрь или ректально. Цитостатическая терапия. При неэффективности противовоспа- лительной терапии при выраженном процессе проводят иммуносупрес-