000715

76 Местно применяют гипотензивные средства: тимолола малеата 0,5% р‑р 2 р/сут; клофелина 0,125%; 0,25% и 0,5% р‑р 2–3 р/сут; ди- пивефрина 0,1% р‑р 2–3 р/сут (Офтан дипивефрин); дорзоламида 2% р‑р 3 р/сут (Трусопт); бринзоламида 1% суспензия 2 р/сут (Азопт). Субконъюнктивально вводят мидриатики: атропина 0,1% р‑р 1 р/сут; фенилэфрина 1% р‑р 1 р/сут (Мезатон). Системная терапия. Внутрь: ацетазоламид по 0,25–0,5 г 2–3 р/сут (Диакарб); глицерол (50% раствор глицерина, изготовлен- ный ex temporae по 1–2 г/кг/сут. Миотики противопоказаны. Проводят лазерную иридэктомию. В афакичных глазах ее сочетают с лазерной дисцизией передней капсулы. После купирования приступа мидриатики и бета-адреноблокаторы применяют в течение длительного времени. При неэффективности ме- дикаментозного и лазерного лечения производят хирургическое вме- шательство (фильтрующая витрэктомия). 8.2. Факогенные глаукомы Факотопическая глаукома. Патогенез. Острое повышение ВГД возникает в результате развития зрачкового блока (при ущемлении хрусталика в плоскости зрачка), блока угла передней камеры (при сме- щении хрусталика в переднюю камеру). Клинические признаки и симптомы . При развитии зрачкового бло- ка при ущемлении хрусталика в области зрачка симптомы сходны с таковыми при остром приступе первичной ЗУГ. При возникновении блока УПК симптомы также сходны с таковыми при остром присту- пе первичной ЗУГ, отличием являются неравномерная глубина перед- ней камеры и наличие прозрачного или мутного хрусталика в перед- ней камере. Диагноз и рекомендуемые клинические исследования. Для установ- ления диагноза проводят биомикроскопию, с помощью которой мож- но определить изменение положения хрусталика, иридофакодонез, иногда грыжу стекловидного тела. Клинические рекомендации . При смещении хрусталика в перед- нюю камеру для компенсации ВГД необходимо хрусталик удалить. При возникновении зрачкового блока вследствие дислокации хруста- лика можно ограничиться иридэктомией. Для снижения ВГД местно применяют препараты, снижающие продукцию водянистой влаги: ти-