000715

81 В значительной степени клиническая картина ишемического пора- жения заднего отрезка глаза обусловлена особенностями кровоснаб- жения зрительного нерва и сетчатки. Ишемические процессы в глазу разделяют на острые и хронические . Острая ишемия заднего отрезка глаза проявляется нарушения- ми кровообращения в центральной артерии (ЦАС) или центральной вене (ЦВС) сетчатки, передней или задней ишемической нейропати- ей, а также острой токсической нейропатией. Острая ишемия может быть следствием уже имеющейся хронической ишемии глаза (диабе- тическая или гипертоническая ангиоретинопатии, дегенеративные изменения сетчатки, стенозы сонной и глазничной артерии, височный артериит). В основе ишемии лежат общие ангиоспастические заболе- вания, травмы глаза или головы. Описаны случаи развития ишемиче- ских нейропатий и нарушения кровообращения в ЦАС, ЦВС и их вет- вях на фоне гипотонии, приема некоторых лекарственных препара- тов и после хирургических вмешательств, когда предрасполагающи- ми факторами риска являлись анемия, микроэмболизация, нарушения свертывающей и противосвертывающей системы крови. Острые нарушения кровообращения в сетчатке и зрительном нерве практически всегда приводят или к частичной потере зрения, или к слепоте. Прогноз всегда серьезный, но не безнадежный. Иногда под влиянием лечения может наступить улучшение или стабилизация процесса. Часто требуются повторные курсы лечения. Нередко ише- мический оптиковаскулярный синдром является предвестником ише- мических коронарных или церебральных приступов и поэтому тре- бует тщательного продолжительного лечения не только заболевания глаза, но и сопутствующих заболеваний. 9.1. Окклюзия центральной артерии сетчатки Окклюзия ЦАС (ОЦАС) и ее ветвей может быть обусловле- на спазмом, эмболией или тромбозом сосуда. Спазм ЦАС и ее вет- вей проявляется вегетососудистыми расстройствами, а у лиц пожило- го возраста – органическими изменениями сосудистой стенки в свя- зи с гипертонической болезнью, атеросклерозом и др. Системные за- болевания у пациентов с ОЦАС рапределяются следующим образом: гипертоническая болезнь – 25%, височный артериит –3%, ревматиче- ские пороки сердца – 7%, атеросклеротические изменения сердечно-