000715

83 сосудорасширяющих средств: под язык таблетку нитроглицерина; вдыхание амилнитрита (2–3 капли на ватке); ретробульбарно 0,5 мл 0,1% раствора атропина, 0,3–0,5 мл 15% раствора ксантинола никоти- ната; внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина; внутривенно или внутримышечно 1–2 мл раствора папаверина или 15% раствор ксан- тинола никотината. При тромбозе ЦАС показана антикоагулянтная терапия под кон- тролем свертываемости крови и протромбинового времени: ретро- бульбарно фибринолизин с гепарином (5–10 тыс. ЕД), подкожно гепа- рин по 5–10 тыс. ЕД 4–6 раз в день, затем антикоагулянты непрямого действия – финилин по 0,03 мг 3–4 р/сут в первые дни, затем 1 р/сут. Дополнительно показана антисклеротическая и витаминотерапия (ме- тионин, мисклерон, витамины А, В6, В12 и С). 9.2. Тромбоз центральной вены сетчатки или ее ветвей Клинические признаки и симптомы . При тромбозе ствола ЦВС зрение нарушается так же внезапно, как и при окклюзии ЦАС, но пол- ной потери его обычно не бывает. В стадии претромбоза на глазном дне появляется венозный застой: вены темные, расширенные, изви- тые, четко выражен симптом артериовенозного перекреста. Затем при начинающемся тромбозе по ходу вен появляется транссудативный отек ткани, на периферии вдоль вен имеются точечные кровоизлия- ния. В дальнейшем при формировании полного тромбоза ЦВС арте- рии становятся резко суженными, вены расширены, извиты, темные. Отмечаются множественные кровоизлияния, расположенные в слое нервных волокон и имеющие штрихообразную форму (синдром «раз- давленного помидора»), резко выражен отек диска зрительного нерва. При тромбозе одной из ветвей ЦВС описанные изменения локализу- ются в участке сетчатки, расположенном к периферии от тромба. В дальнейшем в процессе рассасывания крови в сетчатке появля- ются дегенеративные очажки, развивается вторичная атрофия диска зрительного нерва. В результате лечения может частично восстано- виться центральное и периферическое зрение. После полного тром- боза ЦВС часто появляются новообразованные сосуды, которые обу- словливают появление рецидивирующих кровоизлияний, иногда ге- мофтальма. Возможно развитие вторичной глаукомы, дегенерации сетчатки, пролиферативных изменений, атрофии зрительного нерва.