000715

84 Клинические рекомендации . Поскольку тромбоз ЦВС часто сочетает- ся с гипертонической болезнью, необходимо снизить артериальное дав- ление (клофелин, капотен в таблетках, дибазол, папаверин внутривенно). Обязательны мочегонные препараты (диакарб, лазикс) с целью уменьше- ния отека сетчатки. Инстилляции 2% раствора пилокарпина или 0,5% раствора арутимола (или 0,005% ксалатана), способствуя снижению ВГД, уменьшают экстравазальное давление на сосуды глаза. Парабуль- барно вводят гепарин (5–10 тыс. ЕД) и раствор дексаметазона (0,5–1 мл), внутривенно – кавинтон, трентал, реополиглюкин, подкожно – гепарин под контролем времени свертывания крови. В последующем применяют антикоагулянты непрямого действия (фенилин, нео-дикумарин), ангио- протекторы (дицинон, продектин), витамины группы В, С и Е, антискле- ротические препараты. В поздние сроки (через 2–3 мес) проводят лазер- коагуляцию пораженных сосудов и веточек ЦВС. 9.3. Ишемические нейропатии Ишемические нейропатии относятся к полиэтиологическим забо- леваниям. Основными являются три патогенетических фактора: нару- шения общей гемодинамики, локальные изменения в стенках сосудов и коагуляционные и липопротеидные сдвиги в крови. Первый фак- тор обычно обусловлен гипертонической болезнью, гипотонией, ате- росклерозом, диабетом, окклюзирующими заболеваниями крупных сосудов, болезнями крови. Из локальных изменений наибольшее значение имеют атероматоз сосудов, нарушения эндотелия сосудов. Все перечисленное обуслав- ливает необходимость проведения патогенетической терапии. Передняя ишемическая нейропатия (ПИН)  – острое нарушение кровообращения в интрабульбарном отделе зрительного нерва. Забо- левание имеет полиэтиологическую природу, являясь глазным сим- птомом различных системных заболеваний. Этиология . У 1/3 больных причиной ПИН является гипертониче- ская болезнь, у 18–20% – генерализованный атеросклероз (сердечно- сосудистые, церебральные изменения, атеросклероз сосудов, питаю- щих зрительный нерв и сетчатку); примерно у 5% больных причиной ПИН могут быть сахарный диабет, системная гипотония, ревматизм, височный артериит. Редко этиология ПИН связана с заболеваниями крови (хронический лейкоз), эндокринной патологией (тиреотокси-