000715

85 коз), с хирургическими вмешательствами (осложнения после наркоза или экстракции катаракты). Клинические признаки и симптомы . Возраст больных, страдающих ПИН, колеблется от 30 до 85 лет. Считается, что в патогенезе ПИН ве- дущее значение имеет нарушение кровообращения в сосудах перед- ней трети зрительного нерва, что обусловлено особенностями его ана- томии, так как именно в этом месте зрительный нерв имеет наимень- ший диаметр (около 1,5–1,6 мм), а его питание обеспечивается только возвратными веточками от сетчатой оболочки и мелкими артериола- ми от сосудистой оболочки и задних цилиарных артерий. Чаще заболевание имеет односторонний характер, но у 1/3 больных могут поражаться оба глаза. Возможно поражение второго глаза через некоторое время (от нескольких дней до нескольких лет), в среднем че- рез 2–5 лет. Нередки сочетания ПИН с другими сосудистыми пораже- ниями: окклюзией ЦАС, задней ишемической нейропатией и др. Большое значение для развития ПИН имеет дисбаланс между вну- трисосудистым и внутриглазным давлением. При определенном па- дении перфузионного давления в системе задних цилиарных артерий формируется сначала частичная, а затем выраженная ишемия прела- минарной, ламинарной и ретроламинарной частей зрительного нерва. Обычно для ПИН характерно острое начало заболевания после сна, подъема тяжестей, при гипотонии. При тотальном поражении зритель- ного нерва острота зрения снижается до сотых долей или даже до сле- поты, при частичном поражении отмечаются характерные клиновидные скотомы. Это объясняется секторальным характером кровоснабжения зрительного нерва. Иногда клиновидные выпадения могут сливаться, образуя квадратное или половинчатое выпадение (гемианопсии). Чаще выпадения локализуются в нижней половине поля зрения, но могут на- блюдаться в носовой или височной половине поля зрения, в зоне Бьер- рума или формируется концентрическое сужение поля зрения. При офтальмоскопии виден бледный отечный диск зрительного нерва, вены широкие, темные, извитые. На диске или в перипапил- лярной зоне наблюдаются мелкие кровоизлияния. Отмечаются про- миненция диска и кровоизлияния по ходу мелких вен. При тяжелом течении геморрагические проявления менее выражены и наблюдает- ся экссудат на поверхности диска зрительного нерва. Продолжитель- ность острого периода 4–6 нед, затем отек уменьшается, кровоизли-