000715

86 яния рассасываются, и возникает атрофия зрительного нерва различ- ной степени выраженности. Редко наряду с острой картиной ПИН наблюдаются изменения в пе- реднем отделе глаза (десцеметит, преципитаты на роговице, выпот в передней камере, секторальная атрофия радужки и др.), что трактует- ся как ишемия переднего сегмента глаза или ишемическая окулопатия. Постановка диагноза острой ПИН достаточно сложна и базируется на комплексной оценке общего состояния больного, анамнестических данных, результатах офтальмоскопии, периметрии, флюоресцентной ангиографии. Имеют значение результаты допплерографии крупных сосудов (сонных артерий, позвоночных). Задняя ишемическая нейропатия (ЗИН) встречается значительно реже, чем ПИН. Острые ишемические нарушения развиваются по ходу зрительного нерва за глазным яблоком, в интраорбитальном отделе. Этиология, клинические признаки и симптомы. Этиология и клини- ческое течение ЗИН сходны с таковыми ПИН, однако правильная ди- агностика затруднительна, т. к. в остром периоде отсутствуют измене- ния на глазном дне. Диск зрительного нерва обычного цвета, с четкими границами. Через 4–6 нед от начала заболевания выявляется деколора- ция диска и начинается формирование атрофии зрительного нерва. Рети- нальные сосудистые изменения соответствуют таковым при гипертони- ческой болезни и атеросклерозе. Дефекты в поле зрения при ЗИН весь- ма разнообразны: концентрическое сужение поля зрения, секторальные выпадения, больше в нижненосовом отделе; парацентральные скотомы, грубые дефекты с небольшим сохранным участком в височном секторе. Чаще ЗИН поражает один глаз, но через некоторое время на другом глазу могут выявиться сосудистые нарушения в виде окклюзии НДС или ЦВС. Острота зрения обычно снижается до сотых долей, после лечения или не изменяется, или повышается на 0,1–0,2. Клинические рекомендации . Лечение должно быть комплексным, патогенетически ориентированным с учетом общей системной сосу- дистой патологии. При неотложной помощи обязательным является проведение про- тивоотечной терапии (диакарб, лазикс, глицероаскорбат, ГКС). В по- следующем показаны: спазмолитические средства (трентал, кавинтон, сермион, ксантинол и др.), тромболитические препараты (фибриноли- зин, урокиназа, гемаза), антикоагулянты (гепарин, фенилин), витами- ны группы В, С и Е.