000730

61 МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА В процессе старения возрастным изменениям подверга- ются все органы мочевыделительной системы. Уменьшение массы и размеров почек начинается с 40 лет и продолжает нарастать с возрастом. В почках старых людей обнаружи- вается диффузная атрофия нефронов различной выраженно- сти. В результате снижается число «действующих» нефро- нов, соответственно уменьшается число функционирующих клубочков у пожилых людей и стариков. Этот процесс инди- видуален и может достигать 40–50%. В результате истонча- ется корковое вещество особенно после 70 лет. Изменяются размеры почечных телец: наряду с уменьшенными, склеро- зированными, обнаруживаются более крупные, гипертрофи- рованные клубочки. Степень их замещения соединительной тканью различна. Развитию гломерулосклероза предшеству- ют утолщение, уплотнение базальных мембран клубочков, расширение мезангиального матрикса за счет отложения в нем коллагена. Далее в процесс склерозирования вовлека- ется капсула почечного тельца, перигломерулярные участки и всё это завершается тотальным склерозом клубочков (рис. 20). В компенсаторно гипертрофированных почечных тель- цах также наблюдаются признаки возрастных изменений: утолщение и расслоение базальной мембраны, накопление в цитоплазме подоцитов ламеллярных телец, уменьшение количества митохондрий. Дистрофические изменения по- доцитов сопровождаются их гибелью, что приводит к нару- шению процессов фильтрации. Снижается общая площадь фильтрационной поверхности (в сравнении с молодыми на 40%). Несмотря на снижение клубочковой фильтрации (до 60 мл/мин) креатинин в плазме крови в пределах нормы, что объясняется снижением с возрастом мышечной массы (про- цесс образования креатинина происходит в мышцах).