000749

30 Спинномозговая пункция (люмбальная) Пункция поясничная, или взятие спинномозговой жидкости, явля- ется малым оперативным вмешательством и поэтому должна прово- диться в условиях строгого соблюдения правил асептики и антисеп- тики. Для ее проведения необходимо иметь стерильный материал: сал- фетки, шарики из ваты, раствор Люголя, этиловый спирт 96%, пин- цет или палочки, клеол, специальные простерилизованные кипячени- ем пункционные иглы с мандренами. Диаметр иглы 1,5–0,4 мм, дли- на ~ 8–12 см. Лучше пользоваться иглой диаметром 0,5–0,6 мм, что уменьшает травматичность процедуры. Поясничную пункцию дела- ют в положении больного сидя или лежа. Больного усаживают на край стола или лучше на высокую тумбочку. Под ноги ставят высокий та- бурет с таким расчетом, чтобы колени были максимально приближе- ны к животу. Больного просят сложить руки на животе, голову накло- няют вперед так, чтобы подбородок касался груди, при этом спина вы- гибается в виде дуги, туловище не должно быть наклонено вниз. При таком положении остистые отростки позвонков максимально раздви- гаются, оставляя место для введения иглы. Место прокола выбирают между IV и V или III и IV поясничными позвонками. Палочкой с на- мотанной на ее конец ватой, смоченной в растворе Люголя, прово- дят горизонтальную линию, соединяющую верхние края гребней под- вздошных костей (линия Якоби). Пересечение этой линии вертикаль- ной линией, проходящей через середину остистых отростков, и будет соответствовать месту прокола. При прощупывании выявляют незна- чительное западение. В этом месте ногтем ставят знак в виде креста (место прокола). Врач тщательно моет руки мылом, высушивает сте- рильными тампонами, смазывает раствором Люголя и тщательно про- тирает этиловым спиртом. Кожу больного смазывают раствором Лю- голя или раствором йода спиртовым 5%, затем энергично протирают этиловым спиртом и высушивают стерильным марлевым тампоном. Внутрикожно вводят до образования «лимонной корки» 0,5–1 мл 1% раствора новокаина с целью анестезии, особенно больным с лабиль- ной нервной системой. Через 1–2 мин пункционную иглу непосред- ственно под остистый отросток IV поясничного позвонка по сред- ней линии, медленно продвигая ее вперед и несколько вниз. Правой руке врача, которая является как бы направляющей, помогает левая, проталкивая иглу вперед. Продвинув иглу на 4–5 см, врач ощущает