000749

43 го удобна бинокулярная лупа, которую надевают на лоб. При рассма- тривании кожи с помощью лупы лучше различаются характер чешу- ек, корок, поверхности элементов, петехиальную и розеолезную сыпь. Обращают внимание на окраску кожи, которая в норме может быть бледной, розовой, смуглой. У здоровых людей она матовая, не имеет жирного блеска, отсутствуют зияющие протоки сальных желез. При некоторых заболеваниях кожа меняет свою окраску. Она может быть синюшной при застойных явлениях, сине-бурой – при акродерматите, коричневой – в начальной стадии лимфомы кожи, желтой – при жел- тухе, серовато-черной – при ихтиозе, меланодермии; бронзовой – при Аддисоновой болезни. При дерматозах, сопровождающихся наруше- нием функции вегетативной нервной системы, кожа бывает влажной; при почесухе Бенье, атопическом дерматите, ихтиозе – сухой. Ряд дер- матозов сопровождается поражением слизистых оболочек и красной каймы губ, например, токсикодермии, атопический дерматит, крас- ный плоский лишай, многоформная экссудативная эритема, простой пузырьковый лишай и опоясывающий лишай, буллёзные дерматозы, хроническая красная волчанка, фотодерматит и другие. Поэтому при осмотре обращают внимание на состояние красной каймы губ, слизи- стой оболочки рта (слизистой губ, щёк, дёсен, нёба, области минда- лин), носа, а также промежности и перианальной области. Применяют специальные методы обследования кожного пациента: • Пальпация. Пальпаторно определяют эластичность и тонус кожи. В норме эластичность и тонус кожи на разных участках общего по- крова у одного и того же человека не одинаковы. Учитывают также возрастные изменения кожи: снижение тургора и эластичности у лиц старших возрастных групп. Пальпаторно можно определить повыше- ние или понижение температуры кожи (рожистое воспаление, глу- бокая стафилодермия, эритродермия, болезнь Рейно, склеродермия); глубину расположения элемента (эпидермис, дерма, подкожная осно- ва), его размеры, подвижность, форму, консистенцию, спаянность с окружающими тканями, болезненность, наличие флюктуации (аб- сцесс, гидраденит), отсутствие болезненности (первичная сифилома). • Поскабливание (граттаж). Проводится предметным стеклом или неострым скальпелем. Метод доскабливания позволяет обнаружить шелушение кожи, определить его характер (муковидное, отрубевид- ное, мелкопластинчатое, крупнопластинчатое), плотность прикре- пления чешуек к поверхности кожи. Метод применяется при псориа- зе (триада феноменов), разноцветном (отрубевидном) лишае, парапсо-