000752

22 ПОКАЗАНИЯ к инфильтрационной анестезии: Удаление доброкаче- ственных новообразований мягких тканей, аппендэктомия из разреза Волковича – Дьяконова, различные виды грыжесечений с пластикой, эпицистостомия, биопсия тканей (молочная железа, лимфатические узлы), вскрытие ряда гнойников и многое другое. ТЕХНИКА выполнения инфильтрационной анестезии: Внтурикож- ная анестезия до создания инфильтрата в виде «лимонной корочки» далее разрез, вновь анестезия подкожной клетчатки (эпифасциальных тканей) с последующим разрезом, анестезия фасции – разрез, излишнее количество новокаина истекает, и так далее глубжележащие ткани по принципу «футлярности». Применяемые растворы анестетиков: Нова- каин 0,25%, Лидокаин 0,25%, Тримекаин 0,25–0,5%, Ультракаин 1–2%. Необходимо отметить, что инфильтрационная анестезия не должна применяться в гнойной хирургии (ввиду нарушений норм асептики), а также трудности инфильтрации анестетика в ткани измененные вос- палительной инфильтрацией, и в онкологической практике (нарушение норм абластики). Следует помнить, что на 1 ч операции можно исполь- зовать 2 грамма сухого вещества (новокаина), т.е. 400 мл 0,5%-ного раствора, иначе начинает проявляться токсическое действие. Это обстоятельство не позволяет провести анестезию на большом объеме, что делает невозможным выполнение обширных операций. 3. Регионарная анестезия • Проводниковая (плексусная) анестезия. Впервые использован- ный в хирургии термин «проводниковая анестезия» связан с именем А. И. Лукашевича. Более 100 лет назад (1885 г.) он предложил прово- дниковую анестезию при операциях на пальцах кисти. Проводниковой (или регионарной) называют анестезию, достигаемую путём подведе- ния местного анестетика к нервному стволу или нервному сплетению проксимальнее иннервируемой им зоны, где предстоит операция. Раз- личают следующие виды проводниковой анестезии: – анестезию нерв- ных стволов; – анестезию нервных сплетений; – анестезию нервных узлов (паравертебральная). Особенностью проводниковой анестезии является постепенное начало её действия (в отличие от инфильтра- ционной), при этом в первую очередь достигается анестезия прокси- мальных отделов, а затем – дистальных, что связано с особенностью