000752

23 строения нервных волокон. В связи с тем, что нервные стволы окруже- ны оболочкой используют концентрированные растворы анестетиков 1–2%. При эндоневральном введение анестезия наступает через 3–5 мин., при периневральном через 10–15 мин. В основе проводниковой анестезии лежит блокада проведения импульса по нервному стволу с помощью концентрированных растворов анестетиков. Техника ане- стезии требует хорошего знания топографии нервных стволов и сосу- дов. Иглу к нерву подводят без шприца, появление у пациента чувства «удара тока» свидетельствует о прикосновении к стволу нерва. Ос- новные анестетики для проводниковой анестезии: прокаин, лидокаин, бупивакаин. Используют небольшие их объёмы, но достаточно высо- кие концентрации (1–2% растворы). Преимуществом проводниковой анестезии является принципиальная возможность одной инъекцией раствора добиться обезболивания обширной зоны операции. Суще- ственными недостатками практического использования этого метода являются: трудность определения локализации нервных стволов, ко- торая весьма вариабельна, возможность их травмы и опасность ослож- нений, связанных с попаданием концентрированных растворов мест- ных анестетиков в сосудистое русло через поврежденную артерию или вену с последующей интоксикацией. Избежать этих недостатков можно при хорошем знании анатомии нервных стволов и сосудов. ПОКАЗАНИЯ: плексусную и проводниковую анестезию хирурги и анестезиологи чаще всего применяют при оперативных вмешатель- ствах на верхних и нижних конечностях продолжительностью не более 2–2,5 ч. Пользуются в стоматологической практике. Применяется или центральная проводниковая анестезия для блокирования ствола нерва верхней или нижней челюсти, или периферическая проводниковая ане- стезия: мандибулярная, торсуальная, подглазничная, нёбная, резцовая и т.д. Наиболее распространенным методом обезболивания нижней челюсти является мандибулярная проводниковая анестезия, при ко- торой происходит утрата чувствительности альвеолярного и язычно- го нервов. Обезболивающий эффект распространяется на половину челюсти: моляры, премоляры, клык, окружающие их мягкие ткани и слизистые, участки языка и губы. По способы проведения инъекции анестетика проводниковая анестезия подразделяется на: 1) внутриро-