000752

27 твора новокаина или 10–20 мл 0,5% раствора лидокаина. Анестезия наступает через 1–2 минуты. Внутрисосудистая анестезия противопо- казана при длительных операциях и при поражениях сосудистой си- стемы конечностей. В настоящее время практически не используется. • Плексусная анестезия. Примером плексусной анестезии явля- ется анестезия плечевого сплетения по Куленкампфу (1908 г.), ко- торую применяют при операциях на верхней конечности. Техника выполнения: положение пациента на спине, голова повернута в про- тивоположную сторону, рука свободно свисает со стола. На середине ключицы по верхнему краю ее определяют проекцию подключичной артерии. Плечевое сплетение проецируется кнаружи от подключич- ной артерии. Длинную иглу без шприца после инфильтрации кожи раствором новокаина вводят кнаружи от места пульсации артерии на 1 см выше ключицы и, скользя по верхнему краю I ребра, продвигают кверху в направлении остистых отростков I и II грудных позвонков и доходят до сплетения. Появление неприятных ощущений в руке, чувство онемения или ощущения «стреляющей» боли указывает на встречу иглы с одним из нервных стволов сплетения. Выделение кро- ви из иглы свидетельствует о по- падании ее в сосуд. В таких слу- чаях иглу несколько оттягивают и изменяют направление ее хода. Убедившись, что кровь из иглы не выделяется, вводят 30–35 мл 1% раствора лидокаина. Анестезия наступает через 10–15 мин. и про- должается в течение 2–6 ч. 4. Комбинированная анестезия. Возможна комбинация регионар- ной анестезии с инфильтрационной по ходу операционного разреза, например при ампутации конечности. Местную анестезию возможно проводить на фоне действия седативных средств, при этом методе не- обходимо учитывать возможность кумуляции действия препаратов на центральную нервную систему, возможность развития осложнений. Местная комбинированная анестезия является методом выбора, при тяжелом соматическом состоянии пациента, противопоказаниях к обще- Рис. 9. Анестезия по Кулен- кампфу.