000752

29 ПОКАЗАНИЯ: операции на органах нижнего этажа брюшной по- лости, органах малого таза, нижних конечностях ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ следует считать: острую кровопоте- рю, шок, ожирение, мозговую травму и ее последствия (эпилепсия, энцефалопатия), заболевания центральной нервной системы (сифилис центральной нервной системы, менингит и т.п.), сепсис, гнойничко- вые заболевания кожи спины, деформацию позвоночника в пояснич- ной области, гипертоническую болезнь II–III стадии, выраженная гиповолемия, коагулопатия, лечение антикоагулянтами, повышенное внутричерепное давление, несогласие больного. К относительным противопоказаниям можно отнести: периферическую нейропатию, эмоциональную лабильность, демиелинизирующее заболевание ЦНС, неизвестная продолжительность оперативного вмешательства. ТЕХНИКА выполнения спинномозговой анестезии. Спинномозговую анестезию производят в положении больного сидя или лежа на боку. В обоих случаях перед пункцией подбородок больного должен быть приведен к груди и спина максимально выгнута для дости- жения оптимального расстояния между остистыми отростками позвонков. Руки согнуты в локтях и приведены к животу крестообразно. Колени боль- ного в положении лежа также должны быть приведены к животу. Кожу поясничной области обрабатывают раствором антисептика и проводят инфильтрационную анестезию места пункции (0,25% раствор новокаина). Неукоснительно должно соблюдаться требование «нет вены – нет блока», для обеспечения венозного доступа используют внутривен- ный катетер диаметром не менее 18 G , при неосложненном течении операции и анестезии проводят инфузию кристаллоидов 10–15 мл/кг массы тела. Производят спинномозговую пункцию в одном из меж- позвонковых промежутков от Th  XII до L IV, чаще на уровне L III– L IV. После появления свободно падающих капель цереброспиналь- ной жидкости [свидетельство того, что конец иглы находится в суба- рахноидальном пространстве] анестезирующий раствор вводят в су- барахноидальное пространство (0,4–0,8 мл 1% раствора совкаина, до 2 мл 1% раствора дикаина, до 3 мл 5% раствора новокаина). Для повышения уровня анестезии пользуются смешиванием цере- броспинальной жидкости с анестезирующим раствором (барботаж).