000752

31 ся при высокой спинномозговой анестезии (выше уровня диафрагмы). Симптоматику этих расстройств (так называемая бульбарная гроза) ранее объясняли параличом бульбарных центров из-за проникновения раствора анестетика в полость IV желудочка. Угнетение дыхания при- водит к гипоксии, дыхательному, а затем и к метаболическому ацидозу, что еще более усугубляет нарушения кровообращения. При возник- новении выше описанного осложнения, следует наладить капельное внутривенное вливание теплого физиологического раствора, поли- глюкина и регулировать скорость внутривенного введения лекарства в соответствии с состоянием сердечно-сосудистой системы. Немед- ленно восполнить кровопотерю, если она возникает по ходу операции. В операционной должна быть аппаратура для наркоза и искусственной вентиляции легких. Спинномозговая анестезия вызывает расслабле- ние скелетной мускулатуры и сосудов что приводит к депонированию в них крови, и сопровождается понижением артериального давления. Для профилактики гипотензии за 10–15 мин. до анестезии вводится 1,0 мл 5% раствора кофеина. При снижении артериального давления целесообразно увеличение объема циркулирующей жидкости, путём струйного вливания плазмозаменителей, сердечных средств, глюко- кортикоидов, вазопрессоров и т.п. вплоть до реанимационных мер. При возникновении брадикардии (уменьшение ЧСС ниже 60 ударов в мин.) вводят 0,5–1,0 мг атропина. Головные боли относятся к наи- более частым побочным реакциям спинальной анестезии. Постпунк- ционная головная боль обусловлена снижением ликворного давления при истечении спинномозговой жидкости в эпидуральное простран- ство и окружающие ткани через перфорационное отверстие в твер- дой мозговой оболочке. Она возникает, как правило, через 12–24 ч после анестезии, имеет пульсирующий характер, локализуется в лоб- ной и затылочных областях, может сочетаться с тошнотой и рвотой. К осложнениям спинномозговой анестезии относится задержка мочи, проявляющаяся снижением тонуса мышц мочевого пузыря и угнетени- ем рефлекса мочеиспускания. Крайне редко при несоблюдении правил асептики и антисептики может возникать менингит. В случае возник- новения менингеальных симптомов, лихорадки или каких‑либо других признаков воспаления следует исключить инфекционный менингит.