000752

34 flavum . Направление проведения иглы в поясничном отделе горизон- тальное, в грудном – наклонное, соответственно положению остистых отростков позвонков. Попадание иглы в перидуральное пространство определяют по исчезновению сопротивления введению жидкости и втягиванию капли в просвет иглы. Для верификации расположения иглы Туохи в эпидуральном пространстве используется ряд манипу- ляционных проб: пункцию производят иглой, надетой на шприц с фи- зиологическим раствором и содержащий небольшой пузырек воздуха. Продвижение иглы сопровождается сопротивлением при давлении на поршень, пузырек воздуха при этом сжимается; как только игла проникает через связки в эпидуральное пространство, ощущается про- вал иглы, сопротивление при нажатии на поршень исчезает, и раствор легко вводится, а пузырек воздуха расширяется. Другим признаком после провала иглы служит отсутствие вытекания из павильона иглы цереброспинальной жидкости, при подключении к игле водного мано- метра определяемое давление должно быть отрицательным, что под- тверждается пробой «навешивания капли». На наружный просвет иглы «навешивают» каплю анестетика, которая всасывается в просвет иглы, и она остается сухой. Техника продленной перидуральной анестезии предусматривает последующее введение катетера через иглу. Дозы анестезирующего раствора для больных среднего возраста составляют 20–30 мл. У лиц 60 лет и старше при выраженном ате- росклерозе они должны быть уменьшены на 1/2–1/3. Сначала вводят 5 мл анестезирующего раствора (тест-доза), а затем через 5 минут еще 5,0 мл, через 5 мин в 2 приема остальное количество анестетика. Обе- зболивание наступает через 15–20 минут и длится от 1,5 до 8 часов и больше (в зависимости от использованного препарата). В настоящее время успешно применяется пролонгированная эпидуральная анесте- зия на срок до 3–5 суток. Применяется, как для купирования болевого синдрома, так и как лечебная манипуляция (по типу новокаиновой блокады) с положительным воздействием на многие звенья патологи- ческого процесса (острого панкреатита) Выбор уровня перидуральной пункции зависит от области хирур- гического вмешательства: при торакальных операциях – Th V–VII, верхнеабдоминальных – Th V–XI, нижнеабдоминальных – Th XII–LII,