000752

36 тации (экстирпации) матки чрезвлагалищным доступом, гинекологи- ческие неполостные операции, операции на всех сегментах нижних конечностей. Блокаду чаще всего выполняют после индукции общей анестезии. Больной лежит на боку или животе, одна или обе ноги со- гнуты в тазобедренных суставах. После пальпации крестцовой щели и обработки кожи иглу или венозный катетер (18–23 G ) продвигают в краниальном направлении под углом в 45 градусов до ощущения прокола крестцово-копчиковой связки. После этого угол уменьшают и продвигают иглу дальше. После того как аспирация не показала сле- дов крови или ЦСЖ, вводят местный анестетик. Некоторые врачи вво- дят тест-дозу анестетика (как при стандартной эпидуральной анесте- зии), но большинство ограничиваются дробным введением препарата с частыми аспирационными пробами. На внутрисосудистое введение анестетика указывает тахикардия(если в растворе был адреналин) и/или увеличение амплитуды зубца Т на ЭКГ. Для каудальной ане- стезии используют 0,125%-0,25% бупивакаин (или ропивакаин) в дозе 0,5–1,0 мл/кг с адреналином или без него, а также опиоиды (50–70мкг/кг морфина). Анальгезия сохраняется в течение нескольких часов после операции. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Каудальную анестезию нежелательно проводить пациентам с прогрессирующими неврологическими заболе- ваниями. Каудальная анестезия абсолютно противопоказана в случае нагноительного процесса в месте пункции. ОСЛОЖНЕНИЯ редки. Повреждение венозных сосудов возможно при глубоком введении пункционной иглы. Даже небольшое по объ- ему введение раствора местного анестетика в сосуд может вызвать психомоторное возбуждение. 6. Комбинорованная спинально-эпидуральная анестезия (КСЭА). Анестезии представляет собой комбинацию спинальной и эпидураль- ной анестезии. КСЭА характеризуется быстрым наступлением анесте- зии, высокой надежностью, хорошей релаксацией мышц, малой ток- сичностью, возможностью расширения и пролонгирования анестезии и послеоперационного обезболивания, низким процентом постпунк- ционных головных болей. В итоге выгодно используются качества эпидуральной и спинномозговой анестезии.