000752

37 ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ОСЛОЖНЕНИЯ такие же, как при использовании данных методов по отдельности. МЕТОДИКА: Различают одно- и двухуровневую КСЭА. Для про- ведения первой можно использовать обычную эпидуральную иглу, но предпочтительнее использование специальных игл для КСЭА, имеющих специальный канал для проведения спинальной иглы. Для проведения КСЭА двухуровневым способом необходимо иметь наборы для эпиду- ральной и спинальной анестезии. • КСЭА одноуровневым способом: пациент готовится как на стан- дартную нейроаскиальную блокаду, вопрос о преинфузии решается индивидуально; выполняют пункцию эпидурального пространства по стандартной методике; если используют иглу Туохи, то спиналь- ную иглу проводят через её просвет до перфорации твердой мозговой оболочки. Аналогичным образом проводят спинальную иглу через специальное отверстие для нее при использовании специальной эпи- дуральной иглы для КСЭА. По появлении в спинальной игле ликво- ра после изъятия мандрена, к игле острожно подсоединяют шприц с местным анестетиком и вводят необходимую дозу. Необходимо кон- тролировать положение иглы. После введения анестетика спиналь- ную иглу закрывают мандреном и извлекают из субарахноидального пространства. Производят катетеризацию эпидурального простран- ства по общепринятой методике и фиксируют эпидуральный катетер. • КСЭА двухуровневым способом: основной принцип КСЭА двухуровневым способом состоит в том, что спинальная анестезия производится после катетеризации эпидурального пространства; про- изводят катетеризацию эпидурального пространства по общеприня- той методике в выбранном поясничном промежутке с выполнением всех тестов по верификации положения эпидурального катетера; в со- седнем промежутке, противоположном направлению установленного эпидурального катетера, производят спинальную пункцию; после получения ликвора вводят расчетную дозу анестетика, спинальную иглу извлекают вместе с мандреном; фиксируют эпидуральный кате- тер. КСЭА обычно сочетают с седацией или медикаментозным сном при сохранении самостоятельного дыхания или с ИВЛ.