000752

40 6) после блокады, операции, больной должен находиться в гори- зонтальном положение в течении 1 часа. 1. Вагосимпатическая блокада (по А. В. Вишневскому) применяет- ся для профилактики и лечения плевропульмонального шока при трав- мах органов грудной клетки или при операциях на них, при лечении воспалительных процессов средостения и легких. Положение больно- го – на спине с валиком под шеей, голова повернута в противоположную сторону, руку на стороне блокады сильно оттягивают книзу. У заднего края грудино-ключичио-сосцевидной мышцы, выше или ниже места пересечения ее с наружной яремной веной, указательным пальцем левой руки отодвигают кпереди и кнутри мышцу с расположенными под ней сосудами. Длинную иглу продвигают кверху и кнутри, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника и вводят 40–50 мл 0,25% раствора но- вокаина. При этом блокируется симпа- тический и частично блуждающий не- рвы, а также иногда диафрагмальный нерв. Признак правильно выполненной блокады – появление через несколько минут симптома Хорнера (расширение зрачка на стороне блокады). ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: непереносимость препарата, одновремен- ное выполнение блокады с обеих сторон, вследствие угнетения дыхания за счет блокады обоих диафрагмальных нервов и паралича диафрагмы; критическое состояние пациента из-за острой кровопотери; раневая инфекция в зоне предполагаемой манипуляции. ОСЛОЖНЕНИЯ могут быть из-за индивидуальной непереносимо- сти и, в основном, в результате нарушения проведения манипуляции. Травматизация сосудов, повреждение тканей, параличи и парезы из-за повреждения нерва, атония кишечника, судороги, аритмия, галлюци- нации, нарушение дыхания 2. Паранефральную блокаду применяют при гемотрансфузионном шоке, парезах кишечника; как основу для последующей местной анесте- зии при операциях в поясничной области и забрюшинном пространстве. Показания: острый панкреатит, острый холецистит, динамическая ки- Рис. 13. Точка вкола иглы при вагосимпатической блока- де по А. В. Вишневскому.