000752

50 тураты (тиопентал натрия или гексенал до 500 мг) и транквивлизаторы (реланиум 10 мг) до хирургической стадии наркоза, миорелаксанты (дитилин до 160 мг), пациенту выполняется ИВЛ. При проведении местной анестезии следует помнить о возможных осложнениях и владеть приемами реанимации-лечение шока, искус- ственной вентиляции легких, непрямой массаж сердца. Подразумевать возможность проведения инфузионной терапии, интубации трахеи и осуществления аппаратной искусственной вентиляции легких. Глава 9. ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ В недавнем прошлом терминальная анестезии предназначалась лишь для обезболивания хирургических вмешательств на слизистых обо- лочках и некоторых диагностических процедур. Расширение метода ограничивал химико-биологичекий диссонанс – для проикновения через неповрежденную кожу анестетик должен быть водораствори- мым, а для развития анестезии, контакта с нервными рецепторами жирорастворимым. В настоящее время создан крем ЭМЛА (эутектическая, т.е. легко- плавкая, смесь местных анестетиков), представляющего собой смесь 5% лидокаина и 5% прилокаина в соотношении 1:1, растворенных в масло-водяной эмульсии. Создание ЭМЛА значительно расшири- ло возможности использования терминальной анестезии. Через 45– 60 мин. после нанесения крема ЭМЛА на кожу под компрессную бума- гу развивается анестезия на глубину до 3–5 мм, продолжительностью 1–2 ч, позволяющая безболезненно выполнять пункцию и катетериза- цию периферических вен, получать расщепленные кожные трансплан- таты, а также выполнять небольшие по объему операции: первичную хирургическую обработку ран, удаление поверхностно расположенных доброкачественных новообразований кожи, биопсию кожи и т.д. Анестезия выполняется наложением 1–2 г крема на каждые 10 см 2 кожи, площадь наложения – 2000 см 2 у взрослых и 10 см 2 у детей с мас- сой тела менее 10 кг. Крем ЭМЛА нельзя наносить на слизистые оболоч- ки, поврежденную кожу, а также использовать у детей до 1 месяца, про- ницаемость кожи которых чрезвычайно велика. К побочным эффектам относится развитие эритемы, побледнения и отека кожи.