000752

51 В последние годы, наряду со спинальной анестезией, все большее распространение находит метод спинально-эпидуральной анестезии. Преимущество его очевидно при длительных оперативных вмешатель- ствах и проявляется в том, что на первом этапе операции реализуются такие достоинства спинальной анестезии как быстрое ее наступление и малая (по сравнению с эпидуральной) доза анестетика, а пролонги- рование эффекта обеспечивается эпидуральным введением препарата. Метод применяют в случаях, когда продолжительность операции может выйти за пределы возможностей спинальной анестезии. При применении в этих случаях эпидуральной анестезии общий расход анестетика может быть значительным. Метод может быть реализован как путем раздельной пункции эпи- дурального и субарахноидального пространств с катетеризацией эпи- дурального, так и путем пункции субарахноидального пространства через эпидуральную иглу. В последнем случае после идентификации эпидурального пространства через просвет эпидуральной иглы прово- дится тонкая спинальная игла большей длины (26 G , 4,5 дюйма), которая продвигается в субарахноидальное пространство. Момент прохождения иглы через твердую мозговую оболочку обычно хорошо ощущается. По- сле поступления капли ликвора вводят дозу анестетика для спинальной анестезии, спинальную иглу удаляют и выполняют катетеризацию эпи- дурального пространства. Во всех случаях, пункция субарахноидально- го пространства не должна выполняться выше уровня L 2‒ L 3. Перспективы развития и совершенствования проводниковой и плек- сусной анестезии связаны с разработкой методик, облегчающих поиск нервов и упрощающих технику проведения блокад нервных стволов: электронейростимуляторов и аппаратов УЗИ-навигации для определе- ния невральных структур. Применение метода УЗИ-навигации для верификации нервных ство- лов ограниченно массой биологических тканей, некоторые конститу- циональные особенности пациента часто делают их малопригодными к реализации. УЗИ-навигация, позволяет не только более точно ввести анестетик в область расположения нервного ствола или сплетения, но и установить катетер для длительной интра- и послеоперационной анальгезии.