756

115 Уровень V содержит лимфатические узлы заднего треугольника шеи. Вы- деляют уровни VA и VB . Сверху V уровень ограничен местом пересечения грудино-подъязычной и трапециевидной мышц сверху, ключицами снизу, за- дним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы спереди, передним кра- ем трапециевидной мышцы сзади. Выделяют узлы уровня VA и VB , которые находятся сверху и снизу от горизонтальной плоскости, образуемой дугой перстневидного хряща, соответственно. Уровень VI содержит передние шейные лимфатические узлы, включая предгортанные (дельфийские), предтрахеальные и паратрахеальные. Сверху этот уровень ограничен подъязычной костью, снизу яремной вырезкой груди- ны, с латеральных сторон — общими сонными артериями. Лимфотток от шейных лимфоузлов . Знание путей лимфоттока от ор- ганов головы и шеи важно для выбора правильного метода шейной лимфо- диссекции. На рисунке ниже изображены пути лимфоттока в лимфатические узлы шеи. Обычно лимфатические узлы расположены вдоль крупных вен, иногда вдоль крупных нервов. Выводящие лимфатические протоки подподбородочных и поднижнече- люстных лимфоузлов осуществляют лимфоотток от дна полости рта, верхуш- ки языка, нижней губы. Далее эфферентные лимфатические протоки следуют к шейным лимфоузлам внутренней яремной вены к подъязычной кости (уров- ни II А и II В), а также в подчелюстные лимфоузлы. В передние шейные лим- фоузлы осуществляется отток лимфы от подсвязочного и связочного отделов гортани, верхушек грушевидных синусов, шейного отдела пищевода. Далее отток происходит к лимфоузлам II уровня и верхним узлам средо- стения. В лимфоузлы II уровня оттекает лимфа от полости рта, носоглотки, ротоглотки, гортаноглотки, гортани, а также волосистой части кожи головы, ушных раковин, задней поверхности шеи. Также в узлы II уровня лимфа от- текает от других групп лимфоузлов, особенно передних шейных, подподборо- дочных и поднижнечелюстных. Далее от лимфоузлов II уровня лимфа оттекает к узлам уровней IV и V . Узлы групп IV и V принимают лимфу от носоглотки, ротоглотки, кожи задних отделов волосистой части кожи головы и шеи. Далее эфферентные протоки этих уровней соединяются с протоками от уровней II и III , формируя ярем- ный лимфатический ствол. Справа яремный ствол оканчивается в месте слия- ния внутренней яремной вены и правой подключичной вены. Слева яремный ствол впадает в грудной проток. Грудной проток . Грудной проток начинается от цистерны грудного про- тока, мешковидного образования, расположенного книзу от правой ножки диафрагмы на уровне позвонков L 1 и L 2. Проток входит в грудную клетку латеральнее от нисходящей части аорты и медиальнее непарной вены. Далее в грудной клетке он поднимается, пересекая в верхнем средостении дугу аорты. Затем проток отклоняется в латеральную сторону на уровне позвонка С7. За- тем проток идет вдоль медиального края передней лестничной мышцы, делая петлю книзу и пересекая спереди первый сегмент подключичной артерии.