756

25 5. Информация по теме: ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫЕ ПАЗУХИ (SINUS MAXILLARIS) Верхнечелюстные пазухи (sinus maxillaris) парные, расположены в теле верх- ней челюсти, самые крупные, объем каждой из них в среднем равен 10,5-20 см 3 . Внутренняя поверхность пазух покрыта слизистой оболочкой толщиной около 0,1 мм, последняя представлена многорядным цилиндрическим мерцательным эпите- лием. Мерцательный эпителий функционирует таким образом, что продвижение слизи направлено по кругу кверху к медиальному углу пазухи, где расположено соустье со средним носовым ходом полости носа. В верхнечелюстной пазухе раз- личают переднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю и медиальную стенки. Медиальная (носовая) стенка пазухи с клинической точки зрения является наиболее важной. Она соответствует большей части нижнего и среднего носовых ходов. Представлена костной пластинкой, которая, постепенно истончаясь, в об- ласти среднего носового хода может перейти в дубликатуру слизистой оболочки. В переднем отделе среднего носового хода, в полулунной щели, дубликатура сли- зистой оболочки образует воронку (инфундибулум), на дне которой имеется от- верстие (ostiummaxillare) , соединяющее пазуху с полостью носа. В верхнем отделе медиальной стенки верхнечелюстной пазухи распола- гается выводное соустье ‒ ostium maxillare , в связи с чем отток из нее за- труднен. Иногда при осмотре эндоскопами в задних отделах полулунной щели обнаруживается дополнительное выводное отверстие верхнечелюстной пазу- хи (foramen accesorius) , через которое полипозно измененная слизистая обо- лочка из пазухи может выпячиваться в носоглотку, образуя хоанальный полип. Передняя , или лицевая, стенка простирается от нижнего края глазницы до альвеолярного отростка верхней челюсти и является наиболее плотной в верхнечелюстной пазухе, покрыта мягкими тканями щеки и доступна ощупы- ванию. Плоское костное углубление на передней поверхности лицевой стенки называется клыковой, или собачьей, ямкой (fossa canina) , которая представля- ет собой наиболее тонкую часть передней стенки. Ее глубина может варьиро- вать, но в среднем составляет 4-7 мм. При выраженной клыковой ямке перед- няя и верхняя стенки верхнечелюстной пазухи находятся в непосредственной близости от медиальной. Это необходимо учитывать при проведении пункции пазухи, потому что в таких случаях пункционная игла может проникнуть в мягкие ткани щеки или в глазницу, что иногда приводит к гнойным осложне- ниям. У верхнего края клыковой ямки расположено подглазничное отверстие, через которое выходит подглазничный нерв (n. infraorbitalis) . Верхняя , или глазничная стенка, является наиболее тонкой, особенно в заднем отделе, где часто бывают дигисценции (щель в костном канале или стенке костной полости). В толще ее проходит канал подглазничного нерва, иногда имеется непосредственное прилегание нерва и кровеносных сосудов к слизистой оболочке, выстилающей верхнюю стенку верхнечелюстной пазухи. Это следует учитывать при выскабливании слизистой оболочки во время опе- рации. Задневерхние (медиальные) отделы пазухи непосредственно граничат с группой задних ячеек решетчатого лабиринта и клиновидной пазухой, в свя-