756

53 стым синусом этой оболочки (sinus cavernosus) (рис. 3) при воспалительных процессах может способствовать развитию тяжелейших осложнений, в част- ности тромбоза пещеристого синуса с крайне опасным для жизни больных прогнозом. Поэтому указанные особенности венозной системы следует учи- тывать при анализе состояния больного и выработке лечебной тактики в слу- чаях развития воспалительных процессов челюстно-лицевой области. Описаны случаи смертельных исходов даже при кажущемся ограниченном воспалительном процессе лица (фурункул, абсцесс и др.). При подозрении на вовлечение вен лица в воспалительный процесс (флебит) должны быть пред- приняты срочные меры для предупреждения тяжелых осложнений. Эти меры настоятельно диктуются и тем, что отсутствие в венах лица клапанной си- стемы обусловливает возможность быстрой миграции тромба в восходящем направлении. Признаки отличия наружной сонной артерии: 1. Внутренняя сонная артерия располагается кзади и латеральнее от на- ружной сонной 2. Наружная сонная артерия отдает на шее ветви, а внутренняя нет 3. Временное пережатие наружной сонной артерии выше бифуркации приво- дит к исчезновению пульсации на височной поверхностной и лицевой артериях Показанием к перевязке наружной сонной артерии являются: 1. Кровотечение собственно изнаружной сонной артерии 2. Массивные крвотечения из мягких тканей лица, головы (травмы, ранения) 3.Сильные кровотечения ротовой половти,языка (при невозможности пе- ревязать язычную артерию) ПЕРЕВЯЗКА НАРУЖНОЙ СОННОЙ АРТЕРИИ Доступ: по переднему краю кивательной мышцы (перевязка в сонном тре- угольнике) Общее правило перевязки: не ближе 1-1.5 см. к бифуркации (т.к. там рефлексогенная зона + тромб может обтурировать просвет). Наружную сонную артерию лучше перевязывать после отхождения верхней щитовидной и перед язычной артерией. Общую и внутреннюю сонные артерии лучше не перевязывать. При необходимости с учетом общего правила Техника операции. После обнажения сосудисто-нервного пучка шеи вы- деляют лицевую вену, которая по направлению сверху изнутри вниз и кна- ружи пересекает начальные отделы наружной и внутренней сонных артерий, смещают ее кверху или перевязывают и пересекают. Расположенную на пе- редней стенке общей сонной артерии нисходящая ветвь подъязычного нерва (верхний корешок шейной петли) отводят в медиальном направлении. Арте- рию отделяют тупым путем от внутренней яремной вены и блуждающего не- рва, который располагается между этими сосудами и несколько кзади. Далее общую сонную артерию выделяют со всех сторон, под нее по направлению от внутренней яремной вены подводят иглу Дюшана с лигатурой, перевязывают на 1-1,5 см. выше бифуркации или места ранения.