756

72 Ветви, отходящие от лицевого нерва после выхода из шилососцевидно- го отверстия, иннервируют: задний ушной нерв ‒ мышцы ушной раковины, заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу; височные ветви ‒ лобную мышцу, круговую мышцу глаза, мышцу, нахмуривающую бро- ви; скуловые ветви ‒ круговую мышцу глаза и скуловую мышцу, щечные ветви ‒ большую скуловую, щечную, мышцу смеха, круговую мышцу рта и носо- вую; краевая ветвь нижней челюсти ‒ подбородочную мышцу, губы; шейная ветвь ‒ мышцы шеи. Симптомы поражения. А. Паралич мимической мускулатуры 1) центральный: сглаженность носогубной складки и опущение угла рта на стороне, противоположной поражению (т.к. верхняя часть ядра ЛН связана с обоими полушариями, а нижняя часть — только с противоположным, поэтому при надъядерных поражениях ЛН страдают лишь нижние отделы мимической мускулатуры); 2) периферический: паралич всей мимической мускулатуры одноимен- ной половины лица: невозможно наморщить лоб; при закрытии глаза глазное яблоко поворачивается вверх, а его радужная оболочка уходит под верхнее веко и видна только склера (симптом Белла); глаз не закрывается (заячий глаз ‒ лагофтальм); при оскаливании зубов угол рта перетягивается в здоровую сторону, а сглаженность носогубной складки на стороне поражения становит- ся еще более выраженной; невозможен свист, затруднена речь; во время еды пища попадает за пораженную щеку; слезотечение; утрачен или ослаблен над- бровный рефлекс; при исследовании электровозбудимости возможна реакция перерождения. Длительное существование периферического паралича может сопрово- ждаться развитием контрактуры пораженных мышц, что приводит к сужению глазной щели и усилению носогубной складки на стороне поражения. Иногда возникает патологическая синкинезия мышц лица. В таком случае зажмурива- ние глаза сопровождается оскаливанием зубов, а попытка оскалить зубы вы- зывает зажмуривание глаза на стороне поражения. Б. При патологических процессах, сопровождающихся раздражением кле- ток ядра или волокон лицевого нерва, наблюдается тонический спазм мышц ‒ лицевой гемиспазм (рот и кончик носа перетянуты в пораженную сторону, глаз зажмурен, мышцы подбородка сокращены, подкожная мышца шеи на- пряжена). Диагностика уровня поражения: а) на основании черепа: расстройства вкуса на передних 2/3 языка, пара- лич мимической мускулатуры, сухость глаза, уменьшение слюноотделения и снижение слуха или глухота на одноименное ухо. Последняя обусловлена по- ражением слухового нерва, идущего рядом с лицевым нервом; б) в начальной части лицевого канала: паралич мимической мускулатуры, расстройство вкуса на передних 2/3 языка, сухость глаз, снижение слюноотде-