756

77 тельной мышцы; 4) рыхлой жировой клетчатки с жировым комком щеки, распо- ложенным под апоневрозом, лимфатических узлов, нервов, протока околоушной c люнной железьг (стенонов проток); 5) щечной мышцы; 6) подслизистой клетчат- ки; 7) слизистой оболочки полости рта. Первичными очагами флегмонозного воспаления щеки могут быть под- кожножировая клетчатка, щечные и надчелюстные лимфатические узлы, клетчатка подслизистого слоя. Важное значение при этом имеет и жировой комок щеки (со rpus adiposum buccae s . bulba Bichati ), который тесно связан с окружающими его тканями как непосредственно, так и через оплетающие его лимфатические и кровеносные сосуды. Воспаление его с последующим развитием флегмонозного процесса может протекать довольно бурно, так как этот жировой комок своими ответвлениями связан с подвисочной и височной ямкой и отчасти с крыловидно-челюстным пространством. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ Границы области определяются расположением височной мышцы. Основ- ная масса мышцы находится как бы в футляре: снаружи ее покрывает фас- ция, а снизу расположена надкостница костного дна височной ямы. Височная мышца вместе с находящимися здесь сосудами и нервами не полностью за- полняет височную яму; оставшиеся свободные пространства выполнены рых- лой жировой клетчаткой, в которой и сосредоточивается процесс в случаях флегмонозного воспаления. Клетчатка эта находится в непосредственной свя- зи с жировой клетчаткой подвисочной и щечной области. Различают поверхностный и глубо- кий слои тканей височной области. Пер- вый (поверхностный) слой расположен между кожей и височным апоневрозом (8) (рис. 1), а второй (глубокий слой вместе с мышцей) ‒ между апоневрозом и дном височной ямы (1). Заслуживает внимания то обстоятель- ство, что височный апоневроз, достигнув скуловой дуги, расщепляется на две пла- стинки, из которых одна прикрепляется к наружной, а другая ‒ к внутренней по- верхности дуги. Образовавшееся про- странство между пластинками апоневроза выполнено клетчаткой, которая при флегмоне также может нагнаиваться. Важной анатомо-топографической особенностью является то, что височная мышца в нижней своей трети наружной поверхностью примыкает к внутрен- ней поверхности верхней части жевательной мышцы, а внутренней граничит с наружной поверхностью крыловидной мышцы: здесь же вблизи начинается щечная мышца. Промежутки между мышцами заполнены клетчаткой. Рис. 1. Схема клетчаточных про- странств ЧЛО Рудько