758

9 стимулирует выработку альдостерона, который стимулирует реабсор- бцию натрия в дистальных извитых канальцах и собирательных трубочках [4]. Нарушения со стороны почек характеризуются развитием острого интерстициального нефрита с развитием острого повреждения почек, проявляющееся снижением диуреза, уремии, нарушением водно- электролитного баланса, метаболическим ацидозом. Отмечаются боли в области поясницы, симптом сотрясения следует проверять крайне осторожно, опасаясь разрыва капсулы почек. Считается, что центральное звено в клинической картине ГЛПС при- надлежит поражению почек. Преимущественно поражаются эндотелий мелких капилляров и эпителий канальцев. Одним из наиболее изученных факторов определяющих поражение почек является поражение подоцитов – снижается концентрация белка плотных контактов ( zonula occludens, ZO - 1), что приводит к увеличениюпроницаемости слоя подоцитов в клубочках и указывает на тяжесть заболевания [55], примечательно, что при свето- вой микроскопии не выявляется существенных изменений в клубочках, при электронной микроскопии – определяется «сглаженность ножковых отростков подоцитов». Другим фактором поражения клубочков считается развивающийся дефицит фермента ADAMTS -13, что провоцирует тромбо- образование в клубочках [50]. Установлена зависимость тяжести поражения почек от вирусной нагрузки [43], генетических особенностей человека [8], активности иммунного ответа [44]. Причиной наиболее выраженного поражения почек при ГЛПС считается не только нарушенное кровоснабжение ор- гана, но и высокая экспрессия интегриновых рецепторов, через кото- рые вирус проникает в клетки, в эпителиальных клетках структур по- чек, особенно на подоцитах [72]. В исходе перенесенного заболевания формируется стойкий по- жизненный иммунитет, вырабатываются нейтрализующие антитела, направленные против вирусных гликопротеинов, также формирует- ся клеточный иммунитет. Иммуноглобулины класса M появляются в первые дни заболевания и сохраняются до 18 месяцев. В дальнейшем появляются Ig A, E, G. Иммуноглобулины классов M, A, G направле-