758

10 ны против амино-терминальной части N-белка. Основное значение в противовирусном ответе имеет IgG. Кроме того, формируется клеточ- ный ответ, связанный с активацией нейтрофилов, моноцитов, B- и T- клеток. Восстановление органов может быть неполным. ПАТОМОРФОЛОГИЯ Исходя из патогенеза заболевания – поражение эндотелия в основном мелких сосудов, можно ожидать патологические изменения во всех ор- ганах. При микроскопическом исследовании любого органа наблюдает- ся набухание эндотелиоцитов с участками десквамиии, стенки сосудов утолщены за счет плазматической инфильтрации, в просвете сосудов определяются тромбы. Венулы характеризуются паралитическим рас- ширением. Сосудистые нарушения приводят к некротическим и некро- биотическим изменениям в органах. Наиболее выражены перечислен- ные изменения в почках, органах эндокринной системы, легких [18]. Наиболее выраженные патоморфологические изменения происходят в почках. Визуально почки увеличены в объеме, капсула напряжена; на разрезе наблюдается утолщение коркового слоя, имеющего бледный цвет, выбухает над поверхностью разреза, пирамиды ярко-красного цвета, воз- можно формирование очаговых некрозов. В некоторых случаях может на- блюдаться разрыв капсулы, что может привести к формированию забрю- шинной гематомы. Развивается деструктивный панваскулит ‒ наиболее выраженные изменения наблюдаются в сосудах мозгового слоя почек ‒ тромбы в просвете капилляров, постгломерулярные капилляры полнокров- ны, в приводящих артериолах и междольковых артериях отек мышечного слоя, набухание и слущивание эндотелия, полнокровие и стаз в прямых сосудах юкстамедуллярной зоны и мозгового слоя. Гистологическая кар- тина характеризуется малокровием клубочков, очаговая пролиферация мезангиальных клеток с расширением мезангиального матрикса, утолще- ние базальных мембран, сегментарным склерозом и гиалинозом петель капилляров клубочков, в мочевом пространстве клубочков, просвете прок- симальных и дистальных канальцев определяется слабо эозинофильное и PAS-положительное содержимое. В паренхиме почек наблюдается картина характерная для острого тубулоинтерстициального нефрита – интерсти-