758

13 Патоморфологические изменения в коже характеризуются образовани- ем петехиально-розеолезной сыпи, преимущественно располагающейся на внутренней поверхности плеч, в подмышечных областях, на боковых поверхностях грудной клетки, надключичной и подключичной областях, в паховых складках, переднебоковой поверхности живота, спины, ягодиц, в области шеи и лица. Сыпь в виде темно-красных воспалительных пятен размером от 1 до 2 мм в виде полос. При гистологическом исследовании эпидермис утолщен, базальный слой отечен. В глубоких слоях кожи – пол- нокровие капилляров набухание и деструкция эндотелиальных клеток с нарушением структуры сосудистых стенок в виде мукоидного набухания и фибриноидного некроза, отек и плазматическое пропитывание соедини- тельной ткани, диапедезное кровоизлияние, отложения фибрина и скопле- ния в периваскулярном пространстве интерстиция клеточных элементов из нейтрофилов, единичных эозинофилов и лимфоцитов, макрофагов. В месте увядающих элементов и геморрагий в сосочковом слое и более глу- боких отделах наблюдались отек, кровоизлияния со скудной клеточной инфильтрацией периваскулярной соединительной ткани нейтрофилами и эозинофилами, очаговый гемосидероз. При обширных кровоизлияни- ях отмечено геморрагическое инфарцирование дермы, что приводило к омертвению эпидермиса и придатков. При электронной микроскопии на- блюдается межклеточный отек и расширение пространств между клетка- ми эпидермиса, очаговая гидропическая дегенерация базальных клеток; увеличение и набухание эндотелия капилляров, виллезная трансформация его поверхности, наличие множества пиноцитозных пузырьков, вакуолей, лизосом и расширение цистерн эндоплазматической сети. Митохондрии с уплотненным матриксом и деструкцией крист. Ядра клеток с неровными контурами, уплотненным хроматином. В просветах сосудов ‒ скопления эритроцитов, которые нередко прикасались к сосудистой стенке. Базальная мембрана фрагментирована, прослеживается неотчетливо, местами элек- тронно-плотная. Субэндотелиальное пространство расширено. Перициты ‒ вакуолизированы, с деструктивными изменениями в цитоплазме и ядрах. Следует отметить параллелизм поражения кожи и кровоизлияний во вну- тренних органах, особенно в головном мозге и гипоталамо-гипофизарной системе, почках, надпочечниках, печени [17,20].