758

14 При патоморфологическом исследовании сердца определяется дряблый миокард, на разрезе миокард имеет коричневый цвет с участками кровоиз- лияний, обычно наиболее крупные кровоизлияния обнаруживаются в ушке правого предсердия, но может быть в миокарде правого и левого желудоч- ков, очаги кровоизлияний также обнаруживаются в эндокарде и эпикар- де, камеры сердца увеличены в объеме. В ряде случаев может отмечаться утолщение миокарда левого желудочка до 1,8 см, толщина стенки право- го желудочка может достигать 0,6 см, масса миокарда увеличена. При ги- стологическом исследовании определяются венозное полнокровие и стаз в сосудах микроциркуляторного русла, стенки интрамуральных артерий утолщены, разрыхлены, эндотелий набухший. В ряде случаев находятся признаки, указывающие на острую фазу миокардита ‒ интерстиций отеч- ный, выраженная зернистая дистрофия кардиомиоцитов, очаговые лимфо- идно-гистоцитарные инфильтраты в строме, очаговый распад мышечных волокон, в кардиомиоцитах наблюдались исчезновение поперечной по- лосатости, контрактурные изменения, глыбчатый распад, кроме того при иммунно-гистохимическом исследовании миокарда могут выявляться мел- ко-гранулярные отложения IgM и IgG в артериолах, возможно выявление антигенов хантавируса методом флюоресцирующих антител; в более позд- ние периоды (у умерших после 18 дня болезни) выявлялись очаги склеро- за. Возможно формирование участков некроза кардиомиоцитов, имеющих неишемическую природу [16,19]. При патоморфологическом исследовании печень имеет увеличен- ную массу и размеры, отмечается напряженность капсулы, на разрезе па- ренхима органа темно-красно-коричневая, пестрая за счет множественных очагов кровоизлияний и серо-желтых некрозов. При микроскопическом исследовании определяется диссоциация гепатоцитов, вакуольная и ги- дропическая дистрофия гепатоцитов, зональные и мостовидные некрозы гепатоцитов, расширение пространств Диссе, внутриклеточные холестазы, отек и лимфоидно-макрофагальные инфильтраты в портальных трактах и дольках, кровоизлияния. Непрямым методом флюоресцирующих анти- тел определено наличие антигенов хантавируса в перинуклеарной зоне гепатоцитов, в капиллярах портальных трактов. При электронно-микро- скопическом исследовании выявлен полиморфизм гепатоцитов, вакуоли- зацию, расширение цистерн зернистой цитоплазматической сети с раз-