758

17 Инкубационный период обычно составляет 14-21 день (возможно 4-49 дней) и характеризуется внедрением в организм через эпителий дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, поврежденные кожные покровы. Клинических проявлений нет. Лихорадочный период обычно длится от 3-х до 7 дней, характери- зуется распространением вируса по организму, активацией процесса воспаления, начальными проявлениями нарушения системы гемоста- за, активацией гормональных систем. Лихорадочный период начинает- ся остро с выраженной общей слабости, повышения температуры тела, головной боли, боли в мышцах и суставах, сухости во рту, снижение остроты зрения («мушки» перед глазами). Отмечается гиперемия кожи лица, шеи, верхней части туловища, связанные с вегетативными на- рушениями, выявляется инъекция сосудов склер и конъюнктив, гипе- ремия слизистой ротоглотки, появление пятнистой энантемы верхнего неба, возможно появление петехиальной сыпи в области внутренней поверхности плеч, на туловище, экхимозы в местах инъекций, носо- вые кровотечения. Характерна тенденция к артериальной гипотензии и брадикардии. Возможны симптомы менинигизма. Олигурический период длится 6-12 дней, характеризуется дальней- шим усугублением системной гемодинамики, поражением органов и развитием жизнеугрожающих состояний. Температура тела снижается до нормы или повышается до субфебрильных цифр, общетоксические проявления становятся более выраженными, происходит прогрессиро- вание гемодинамических нарушений, поражения почек, геморрагиче- ских проявлений. Сохраняется нарушение зрения. Поражение почек является ключевым моментов в проблеме ГЛПС. В острый период заболевания поражение почек соответствует понятию острого повреждения почек (ОПП). В основном поражение почек про- исходит на ренальном уровне, теоретически возможен преренальный уровень (вследствии развития гипотонии при септическом шоке) и по- стренальный (при обструкции мочевыводящих путей). ОПП встречает- ся ориентировочно у 80% больных ГЛПС, но в зависимости от серотипа частота может варьировать от 40 до 95%. В соответствии с критериями AKIN и RIFLE частота развития ОПП составила 96%и 97% случаев соответственно, при этом ОПП класса R возникает у –13,7%, класса I –