758

18 46,1%, класса F – 36,3% [36]. Необходимость в проведении процедуры гемодиализа возникает примерно в 5% случаев инфицирования виру- сами серотипов Пуумала, Добрава, Сеул, в 20% ‒ при инфицировании серотипами Добрава, Хантаан, Амур [73]. Поражение сердечно-сосудистой системы характеризуется неста- бильностью артериального давления – может быть гипотония ввиду инфекционно-токсического шока, переходящая в артериальную ги- пертонию к концу олигурического периода, выявляется брадикардия. Пациента могут беспокоить боли в области сердца, одышка, чувство перебоев в работе сердца. При объективном осмотре определяется си- столический шум на верхушке сердца, приглушение тонов, акцент II тона над легочной артерией [26,37,39]. Поражение легких проявляется с лихорадочного периода, отмеча- ется сухой кашель и одышка, боль в грудной клетке при дыхании, ау- скультативные изменения в легких (ослабление дыхания, жесткое ды- хание, бронхиальное дыхание, крепитации) [20,33]. Могут отмечаться жалобы на боли в области печени, гепатомегалия, желтушность кожных покровов, диспепсические нарушения [5]. Полиурический период длится с 9-13-го до 21-24 дня болезни. Пато- логические изменения в органах регрессируют и наблюдается тенден- ция в восстановлении их функции. В почках наблюдается более раннее восстановление клубочков и повышение фильтрации, что на фоне еще не восстановившихся канальцев и нарушенной реабсорбции в сочета- нии с повышенным осмотическим давлением мочи (выводятся азоти- стые метаболиты) приводит к полиурии (до 5 л/сутки и более). Увели- ченный диурез может привести к водно-электролитным нарушениям. Самочувствие пациентов улучшается: исчезают боли в поясничной области, восстанавливается аппетит, нормализуется температура тела, могут сохраняться общая слабость, мышечная гипотония. Период реконвалесценции характеризуется формированием ста- бильного постинфекционного типоспецифичного иммунитета. Наблюдается восстановление состояния пациента, возможно сохранение астенического синдрома, тяжести в поясничной области. Степень тяжести заболевания определяется по таблице 1.