758

21 В олигурический период в общем анализе крови выявляется ней- трофильный лейкоцитоз или лейкопения, плазмоцитоз, выраженная тромбоцитопения. Тромбоцитопения связана с повышенным разруше- нием тромбоцитов (коагулопатия потребления в рамках развития ДВС- синдрома), примечательно, что тромбопоэз в костном мозге при этом усилен. Тромбоцитопения отражает тяжесть заболевания, коррелирует с маркерами воспаления (ФНО-α). Возможны признаки гемоконцен- трации или анемии при кровотечениях, ускорение СОЭ. Отмечается повышение креатинина, мочевины, гиперкалийемия, гипермагнийе- мия, гипонатрийемия, метаболический ацидоз. В общем анализе мочи – массивная протеинурия, гематурия, цилиндрурия, появление клеток почечного эпителия (клетки Дунаевского). Была установлена связь вы- раженности протеинурии, гематурии и глюкозурии с тяжестью ОПП. Выраженная протеинурия (>3,5 г/сут) наблюдается у 25-30% пациен- тов, объясняется понятием «острого повреждения подоцитов» ( acute podocyte injury, API ) [54,65]. Протеинурия неселективна, вследствие поражения как канальцев, так и клубочков. Микрогематурия возникает вследствие уже названного механизма острого повреждения подоцитов (выявляются измененные эритроциты), повышенной проницаемости перитубулярных сосудов (неизмененные эритроциты), как проявление тромбоцитопении. Выраженность гематурии связана с развитием кро- воизлияний в мозговое вещество почек [54]. Одним из проявлений мо- жет быть глюкозурия вследствии снижения экспрессии SGLT-2, SGLT- 3 ( sodium-glucose linked transporter ), GLUT-2 ( Glucose transporter ) и нарушения реабсорбции глюкозы в проксимальных канальцах [53]. При анализе показателей свертывающей системы крови возможно выявление признаков гипо- или гиперкоагуляции. В полиурический период в общем анализе крови патологиче- ских изменений не определяется, возможно длительное сохранение гипостенурии. В биохимическом анализе крови наблюдается тен- денция показателей к норме. В анализе мочи наблюдается гипосте- нурия, небольшая протеинурия, возможны единичные эритроциты, лейкоциты, цилиндры. В целом, в анализах наблюдается положи- тельная динамика.