758

30 Септический шок ‒ наиболее тяжелый вариант течения сепсиса, характеризующийся выраженными циркуляторными, клеточными, метаболическими нарушениями, которые обусловливают повышение риска летального исхода. Критериями септического шока считаются необходимость использования вазопрессоров для поддержания АДср ≥ 65 мм рт. ст. ( АДср (мм рт. ст.) = 1/3 * САД + 2/3 * ДАД.), уровень лактата в артериальнои крови > 2 ммоль/л несмотря на адекватную внутривенную инфузию растворов [70]. Ключевую роль в развитии сепсиса и септического шока имеет поте- ря эндогенного контроля над воспалительным ответом, приводящим к по- вреждению органов. Происходит выработка провоспалительных цитоки- нов (ФНО-α, IL-1, IL-6), эндотелиальных факторов (монооксид азота NO), снижение чувствительности β1-адренорецепторов кардиомиоцитов к ка- техоламинам, что приводит к снижению периферического сосудистого то- нуса, миокардиальной дисфункции, уменьшения объема циркулирующей крови. Нарушение ауторегуляции кровотока, деформация эритроцитов и их повышенная адгезия к эндотелию, внешняя компрессия капилляров жидкостью в интерстиции, образование микротромбов, нарушение ней- роэндокринной регуляции сосудов (активация гипоталамо-гипофизарно- надпочечниковои системы), повреждение эндотелия (повышение про- ницаемости), поражение эпителия кишечника (приводит к транслокации бактерий и эндотоксина), приводящие к снижению количества функцио- нирующих капилляров и артериовенозному шунтированию, проявляется нарушением кровоснабжения органов. Обследование пациента следует дополнить контролем кислотно- основного состояния, исследованием уровня лактата артериальной крови, проведением теста на прокальцитонин (для решения вопроса о необходимости проведения антибиотикотерапии), мониторингом арте- риального давления инвазивным методом. ОСТРЫЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) – остро возникаю- щее диффузное воспалительное поражение паренхимы легких, развиваю- щееся как неспецифическая реакция на различные повреждающие факто- ры и приводящее к формированию острой дыхательной недостаточности (как компонента полиорганной недостаточности) вследствие нарушения