758

31 структуры легочной ткани и уменьшения массы аэрированной легочной ткани. Может развиваться вследствие вызванного вирусом синдрома си- стемного воспаления. Происходит повреждение легочных капилляров, приводящее к повышениюпроницаемости с выходомплазмыиформенных элементов крови в интерстиций легких, что ведет к утолщению межальве- олярной перегородки. Патологические изменения сначала локализуются паравезикально, затем происходит интерстициальный отек и вовлечение в процесс интраальвеолярного пространства. Стаз и агрегация эритроцитов в микроциркуляторном русле и нарушение дренажа лимфы ведет к нако- плению жидкости в интерстиции и альвеолах, нарушению проходимости бронхиол и коллапсу альвеол, приводящее к шунтированию крови справа налево (венозное примешивание). В клинической картине характерны жалобы (если пациент находится в сознании) на одышку, общую слабость, сердцебиение, головную боль. Па- циент может быть в бессознательном состоянии или в состоянии медика- ментозной седации. Объективно также можно выявить признаки одышки (тахипноэ, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры), тахи- кардию, артериальную гипертензию или гипотензию, цианоз, когнитив- ные нарушения, угнетение сознания, делирий. При аускультации легких выявляется ослабленное дыхание в дорсальных отделах легких, жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в дорсальных отделах. Проис- ходит нарушение кислотно-основного равновесия, проявляющаяся разви- тием гипоксемии (вследствие смешивания притекающей венозной крови с оттекающей артериальной), гипокапнии (вследствие возникающей при ги- поксемии одышки с усиленным вымыванием углекислого газа из альвеол), приводящей к респираторному алкалозу или гиперкапнии (при большом объеме шунта 50% и недостаточном вымывании углекислого газа), приво- дящей к респираторному ацидозу. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявляется двусторонних диффузных инфиль- тратов в виде затемнений. Компьютерная томография более специфич- на и позволяет определить негомогенность поражения легких, выделить 4 зоны: зону здоровых альвеол (вентилируемые зоны), зона рекрутирова- ния «нестабильных альвеол», зона коллапса альвеол, зона перераздувания аль-веол. Компьютерная томография позволяет выявить изменения в лег-