758

32 ких по типу матового стекла, возникающее при утолщении межальвео- лярных перегородок, отека интерстиция легких, коллапсом альвеол. Воз- можно развитие консолидации легких вследствии накопления жидкости в просвете альвеол. В поздних стадиях ОРДС развивающийся фиброз вызывает нарушения формы интерстициальных и бронхо-васкулярных теней, картина поражения легких становится более гомогенной, может увеличиваться число и объем субплевральных кист. При проведении пуль- соксиметрии определяется снижение сатурации кислорода в крови (SpO2) ниже 90%. Происходит снижение соотношение парциального давления кислорода в артериальной в артериальной крови к инспираторной фрак- ции кислорода ‒ индекса оксигенации (PaO2/FiO2) [10]. Диагноз ОРДС ставится в соответствии с «Берлинским определени- ем», представленным в таблице 4. Таблица 4 Диагноз ОРДС в соответствии с «Берлинским определением» Время возникновения Острое начало: появление или нарастание степени острой дыхательной недостаточности в течение 1 недели по известной клинической причине или появление новых причин Рентгенография Билатеральные инфильтраты на фронтальной рентгенограмме органов грудной клетки Причина отека Дыхательная недостаточность не полностью объясняется сердечной недостаточностью или перегрузкой жидкостью. Необходима объективная оценка (например, эхокардио- графия), чтобы исключить гидростатический отек, если нет факторов риска Оксигенация Легкий 200 мм рт.ст . < PaO2/FiO2 ≤300 мм рт.ст . при PEEP или CPAP ≥5 см H 2 O Среднетяжелый 100 мм рт.ст . < PaO2/FiO2 ≤200 мм рт.ст . при PEEP ≥5 см H 2 O Тяжелый PaO2/FiO2 ≤100 мм рт.ст . при PEEP ≥5 см H 2 O Также используется шкала повреждения легких ( Lung Injury Score ‒ LIS ) для постановки диагноза ОРДС – представлена в таблице 5.